109.Ведущие внутриутробные инфекции торсн-группы. Возможные исходы для плода. Диагностика. Профилактика.

Инфекции TORCH группы – это перинатально значимые инфекции, возбудители которых, несмотря на их биологическое разнообразие, инфицируя плод, вызывают сходную клинику, а в последствии стойкие структурные дефекты органов и систем, особенно ЦНС, органа зрения, слуха, приводя нередко к инвалидизации с детства.

КЛИНИКА:

Неврологическая симптоматика (судороги), дыхательная недостаточность, гепато-спленомегалия, геморрагический синдром, сыпь, лихорадка, затяжная желтуха, сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис, инфекционно-токсический шок. Характерны резидуальные проявления (олигофрения, эпилепсия, гидроцефальный синдром, слепота, глухота, хронический гепатит и цирроз, диабет с детства).

ДИАГНОСТИКА:

1) Прямые методы: выявление возбудителя (это микроскопия, паразитологический, вирусологический и бактериологический методы). ПЦР и выявление антигенов возбудителя (это радиоимунный анализ, ИФА, иммунофлюоресценция)

2) Косвенные методы: выявление Аантител в сыворотке крови, плазме и другом биологическом материале (РИА, ИФА, иммуноблот). Другие опосредованные методы – например, морфологические исследования пораженных вирусом клеток

ТОКСОПЛАЗМОЗ.

Исходы для плода: 1) Чаще гибель при инфицировании в ранние сроки. Возможны аномалии развития: анэнцефалия, анофтальмия, микроцефалия, расщепление верхней губы, челюсти и неба. 2) При заражении в поздние сроки триада: гидроцефалия, хориоретинит и менингоэнцефалит с внутримозговыми петрификатами. 3) Если заражение произошло незадолго до родов, то у плода возникают симптомы висцерального генерализованного токсоплазмоза: это гепатоспленомегалия, интерстициальная пневмония, миокардит и энцефалит.

Лечение - назначение беременной сульфаниламидных (сульфадимезин) и антипротозойных препаратов (хлоридин). В ранние сроки хлоридин противопоказан из-за тератогенного воздействия.

КРАСНУХА.

Исходы для плода: 1) Если инфицирование в ранние сроки – гибель или врожденные пороки сердца, глухота, катаракта, микроофтальмия, хориоретинит и микроцефалия. 2) Если в поздние сроки - типичные кожные высыпания, ЗВУР, менингоэнцефалит, анемия, тромбоцитопения, желтуха, множественные геморрагии. Лечение – если заболела в первые 3 месяца беременности, то ее прерывание. Профилактика - кровь на антитела к вирусу краснухи вне беременности. Вакцинация.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС.

Исходы для плода: 1) У новорожденных - желтуха, гепато-спленомегалия, геморрагический синдром, ЗВУР, микроцефалия. 2) Гибель. 3) Поздние осложнения в виде потери слуха, задержки умственного и физического развития, хориоретинита, атрофии зрительного нерва, нарушение роста зубов.

Диагностика: На УЗИ - микроцефалия, кальцификаты в головном мозге, вентрикуломегалия, гиперэхогенность кишечника. Выявление иммуноглобулинов G. У новорожденных вирус обнаруживают в моче, слюне, спинномозговой жидкости. Лечение - курсы пассивной иммунизации противоцитомегаловирусным иммуноглобулином (во 2-й половине беременности). По показаниям ацикловир, виферон.

ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА.

Исходы для плода: 1) При ранних сроках - микроцефалия, микрофтальмия, кальцификаты в ткани мозга. 2) В поздние сроки - мертворождение.

3) Заражение перед родами или во время них - острое или латентное течение инфекции. Локализованные герпетические поражения кожи или глаз (офтальмогерпес). Диссеминированный процесс может проявляться признаками сепсиса. Диагностика: исследуют содержимое везикул иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса, обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом ПЦР.

Лечение: При первичном инфицировании в ранние сроки беременности - ее прерывание. При инфицировании в поздние сроки или до беременности проводят динамический УЗИ контроль развития и состояния плода, ацикловир и иммуномодуляторы. При герпетическом поражении половых органов в конце беременности рекомендуется родоразрешение путем кесарева.