105. Асфиксия новорожденного. Причины. Диагностика. Принципы оказания помощи новорожденному в родильном зале.

Асфиксия новорожденного – это синдром, характеризующийся отсутствием эффективного газообмена в легких сразу после рождения, неспособностью самостоятельно дышать у ребенка с наличием сердцебиений или других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины).

ПРИЧИНЫ: 1. Недостаточная перфузия материнской поверхности плаценты (тяжелая артериальная гипотония матери, аорто-кавальная компрессия).

2. Нарушение трансплацентарного обмена газов (отслойка плаценты, кровоизлияния в плаценту, предлежание плаценты). 3. Нарушение кровотока в пуповине (сдавление). 4. Состояния, при которых невозможно переносить транзиторную асфиксию, возникающую во время схваток (анемия плода, ЗВУР). 5. Гипоксемия и гипоксия матери (тяжелая анемия, шок, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность). 6. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного при лекарственном угнетении ЦНС, врожденных пороках развития мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, недоношенности и незрелости, антенатальной пневмонии, родовых травмах головного и спинного мозга. 7. Другие причины (тромбозы пуповины и сосудов плаценты, ложный узел пуповины).

ДИАГНОСТИКА:

Тяжелая асфиксия - Пульс менее 100 в минуту, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла через 1 минуту. Средняя или умеренная асфиксия - Нормальное дыхание в течение 1-й минуты не установилось, но частота сердцебиений 100 в минуту или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение, оценка по шкале Апгар 4-7 баллов.

Диагностические критерии, подтверждающие тяжесть асфиксии: выраженный метаболический ацидоз (в артериальной крови пуповины рН менее 7); оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте и выше; клинические неврологические расстройства, проявляющиеся в ранние сроки после рождения (судороги, гипотония, кома ─ гипоксически-ишемическая энцефалопатия); признаки полиорганного повреждения.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

1. Восстановление самостоятельного адекватного дыхания и устранение гипоксии: восстановление проходимости дыхательных путей, согревание, ИВЛ с подачей кислорода; 2. Ликвидация нарушений центральной и периферической гемодинамики; 3. Коррекция метаболических нарушений и энергетического баланса.

1. Алгоритм принятия решения о начале реанимации:

а) Зафиксировать время рождения. б) Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса: Он доношенный? Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют? Он дышит и кричит? У него хороший мышечный тонус? в) Если на все 4 вопроса ответ ДА, следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери. Если хотя бы на один из этих вопросов ответ НЕТ, то надо перенести ребенка на подогреваемый столик для углубленной оценки состояния ребенка и проведения реанимации. г) Реанимационные мероприятия осуществляются при наличии показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения. д) При отсутствии всех признаков живорождения ребенок считается мертворожденным. 2. Последовательность реанимационных мероприятий

а) начальные мероприятия – это восстановление проходимости дыхательных путей с помощью баллончика или катетера, подключенного к аспиратору

и тактильная стимуляция; б) искусственная вентиляция легких при отсутствии дыхания, нерегулярном дыхании (судорожное типа гаспинг) и ЧСС менее 100 в минуту. ИВЛ проводится саморасправляющимся мешком; поточнорасправляющимся мешком; ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором; аппаратом ИВЛ традиционным. в) непрямой массаж сердца при ЧСС менее 60 в минуту на фоне адекватной ИВЛ, проводимой 30 секунд.

г) введение медикаментов – адреналин 0,1-0,3 миллилитра на килограмм при ЧСС ниже 60 в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ. Если через 30 секунд ЧСС превышает 60 в минуту, другие медикаменты вводить не надо, массаж сердца прекращают, а ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Если через 30 секунд ЧСС остается ниже 60 в минуту, то надо продолжить массаж сердца на фоне ИВЛ и либо повторить введение адреналина, либо ввести физ раствор 10 миллилитров на килограмм. При декомпенсированном метаболическом ацидозе, надо ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия 4 миллилитра на килограмм. Каждые 30 секунд производится оценка состояния. Критерии эффективности: регулярное и эффективное самостоятельное дыхание; ЧСС более 100 в минуту. Если через 10 минут от начала мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, то реанимацию в род зале прекращают.