102. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания со стороны матери и плода. Возможные осложнения.

Кесарево сечение — это акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.

Техника кесарева с лапаротомией по Пфанненштилю – это поперечный разрез в нижней части живота и в нижнем сегменте матки.

Техника кесарева с лапаротомией по Джоэл-Кохену – это поперечный прямолинейный разрез кожи на 2,5-3 сантиметра ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей. Миометрий разрезают поперек средней линии.

Показания со стороны матери:

1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением); 2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

3. Предыдущие операции на матке (два и более кесарева, одно кесарево в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия, операции по поводу пороков развития матки); 4. Беременность сроком 41 неделя и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам;

5. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз 2-3-й степени сужения, деформация костей таза, плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде, клинический узкий таз); 6. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на мочеполовых органах); 7. Угрожающий или начавшийся разрыв матки; 8. Преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром (это гемолиз эритроцитов, повышение печеночных ферментов и тромбоцитопения) или эклампсия при беременности и в родах. 9. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка); 10. Некоторые формы материнской инфекции: ВИЧ-инфекция, генитальный герпес

Показания со стороны плода:

1. Неправильные положение и предлежание плода; 2. Многоплодие; фето-фетальный трансфузионный синдром. 3. Дистресс плода (это острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при незрелой шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности); 4. Выпадения пуповины; 5. Аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров) и нарушение коагуляции у плода.

Осложнения: кровотечение, гнойно-воспалительные осложнения, тромбоэмболические осложнения. ранение соседних органов: мочевого пузыря, мочеточника, кишечника. эмболия околоплодными водами.

103. Роль родоразрешающих операций в современном акушерстве (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, плодоразрушающие). Определение, ведущие показания.

Родоразрешающие операции – это влагалищные и абдоминальные вмешательства, позволяющие быстро закончить роды живым плодом.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ – это инструмент для извлечения за головку живого плода. Состоят из двух разъемных частей - ветвей, имеющих ложку, замок и рукоятку.

Показания со стороны плода: гипоксия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и выпадение пуповины

Показания со стороны матери: вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению. тяжелый гестоз, эклампсия; кровотечение во втором периоде из-за преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, разрывов сосудов при оболочечном прикреплении пуповины; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем; почек, органов зрения; миопия высокой степени; заболевания общего характера, острые и хронические инфекции, высокая температура.

Условия для наложения щипцов: Живой плод. Полное раскрытие маточного зева. Отсутствие плодного пузыря. Головка плода должна находиться в узкой части полости или в выходе из малого таза. Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода.

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ - это извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части в результате разрежения воздуха - создание вакуума.

Показания со стороны плода: признаки внутриутробного страдания и гипоксия при его головке, находящейся в выходе малого таза.

Показания со стороны матери: Затяжное течение второго периода родов (без использования эпидуралки более 2 часов у первородящих и 1 часа у повторнородящих, с увеличением продолжительности на 1 час при использовании анестезии). Укорочение второго периода родов при экстрагенитальной патологии. Асинклитическое вставление головки плода. Низкое поперечное стояние стреловидного шва. Выведение головки плода при кесареве.

Условия для вакуум-экстракции: Живой плод. Затылочное предлежание. Отсутствие плодного пузыря. Опорожненный мочевой пузырь.

Полное открытие зева. Положение головки плода в широкой части. Отсутствие несоответствия размеров головки и таза матери.

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ - это преднамеренные повреждения или расчленения плода, при которых создаются условия для извлечения его через естественные родовые пути в уменьшенных размерах.

Показания общие: угроза травматизма у матери при родах мертвым плодом, необходимость немедленного окончания родов в интересах жизни или здоровья матери при противопоказаниях или отсутствии условий для родоразрешающих операций.

Условия общие: мертвый плод, размер истинной конъюгаты не менее 6 сантиметров, раскрытие шейки не менее 6 сантиметров, отсутствие плодного пузыря, адекватное обезболивание (глубокий наркоз)

1) Краниотомия - это уменьшение объема головки. Состоит из 3 этапов: перфорация головки, удаление головного мозга и краниоклазия (это извлечение головки с помощью краниокласта). Показания: общие плюс точно установленный диагноз врожденного уродства. Условия: общие плюс надежная фиксация головки.

2) Перфорация последующей головки – это при родах мертвым плодом в тазовом предлежании.

Показания: наличие мертвого плода и неблагоприятных пространственных соотношений между размерами головки и тазом матери. Условия: общие плюс надежная фиксация головки оттягиванием плода за ножку книзу и надавливанием на головку через переднюю брюшную стенку.

3) Эмбриотомии - это операции, производимые на туловище и шее плода для уменьшения размеров плода или его расчленение.

- Декапитация - это отделение головы от туловища. Показания: запущенное поперечное положение плода

- Экзентерация - это удаление внутренностей плода. Показания: увеличение объема грудной или брюшной полости плода при асците, гидротораксе, спленомегалии, запущенное поперечное положение плода, невозможность произвести декапитацию

- Спондилотомия - это рассечение позвоночника. Показания: запущенное поперечное положение плода.

- Клейдотомия – это рассечение ключицы, направленная на уменьшение окружности плечевого пояса. Показания: облегчить выведение плечевого пояса при затруднении выведения плечиков.