101.Инфицированный аборт. Причины. Клиническая картина. Возможные осложнения. Клинико-лабораторная диагностика. Тактика.

Инфицированный аборт – это аборт с инфицированием содержимого матки. Он может сочетаться с воспалением придатков матки (аднексит), параметрия (параметрит) и генерализованным воспалением (сепсис).

ПРИЧИНЫ: При длительном течении самопроизвольного аборта из влагалища в матку проникают микробы: стафилококк, стрептококки, энтерококки, анаэробы. занесение инфекции при криминальном аборте.

1) НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ - инфекция ограничивается полостью матки

Клиника - температура до 37,5, озноб, тахикардия. Шейка пропускает кончик пальца, матка увеличена, мягковата, болезненна. Выделения кровянистые. Диагностика: общий анализ крови и мочи; биохимия крови (мочевина, креатинин, остаточный азот, билирубин, общий белок, коагулограмма); бактериологическое исследование содержимого полости матки. ЭКГ, УЗИ. Лечение: когда инфекция ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой, применяется тактика раннего опорожнения матки с предварительной 2-6 часовой медикаментозной подготовкой. Антибиотики: Амоксиклав 1,2 грамма внутривенно 3 раза в сутки или Цефтриаксон 2 грамма внутривенно 1 раз в сутки плюс метронидазол 500 миллиграмм внутривенно 3 раза в сутки или Офлоксацин 400 миллиграмм внутривенно 2 раза в сутки плюс метронидазол по той же схеме. При преобладании кровопотери, опорожнение матки проводится без предварительной подготовки. Инфузия в объеме 800-1200 миллилитров.

2) ОСЛОЖНЕННЫЙ ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ - воспаление распространяется на стенку матки и органы малого таза, поражая придатки, тазовую брюшину, клетчатку, вены матки и малого таза

Клиника: температура выше 38; озноб, слабость, потливость; тахикардия более 100; головные боли; заторможенность или эйфория; тошнота, рвота; мышечные боли; боли внизу живота; выделения кровянисто-гнойного, гнилостного характера, зловонные, болезненность матки, увеличение и болезненность придатков. Диагностика: та же плюс суточный и минутный диурез, проба Реберга, определение ионограммы и кислотно-основного состояния, развернутая коагулограмма. Лечение: санация очага, антибиотики, возмещение кровопотери, улучшение гемодинамики и микроциркуляции, коррекция электролитного баланса и кислотно-основного состояния, устранение нарушений в свертывающей системе, устранение дыхательной недостаточности, поддержание функции почек и печени.

Гистерэктомия показана: если на протяжении 8-12 часов после инструментального удаления остатков плодного яйца и начатой консервативной терапии, не отмечается улучшения; если есть клиника септического аборта. при подозрении на перфорацию или травму матки, при наличии гноя или крови в пунктате через задний свод влагалища; при наличии гнойного процесса в придатках, пиосальпинксов, тубоовариальных абсцессах, нарастании перитонеальных симптомов; при прогрессировании почечной недостаточности; если септический процесс вызван анаэробами.

3) СЕПТИЧЕСКИЙ АБОРТ - инфекция распространяется за пределы матки и малого таза и заболевание приобретает характер генерализованной инфекции с резко выраженными симптомами интоксикации.

Клиника: температура до 40; ознобы; адинамия. бледность кожи, цианоз слизистых, боли в мышцах и суставах; тахикардия до 120-130, глухость сердечных тонов, гипотония, тахипноэ 25-40, кровянисто-гнойные или гнилостные выделения; отхождение частей плодного яйца в состоянии гнилостного распада; болезненность матки и придатков; наличие на слизистой влагалища и шейки гнойных налетов; олигурия, периферические отеки, увеличение размеров печени и селезенки; пневмония, эндокардит, пиелонефрит, гепатит. Диагностика: та же. Лечение: нормализовать гемодинамику, дыхание и метаболизм хотя бы немного. Затем гистерэктомия с трубами, дренирование брюшной полости.

Инфузия. Антибиотики.