98. Железодефицитная анемия у беременных. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Железодефицитная анемия - это синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за дефицита железа и проявляющийся анемией.

Нижний предел гемоглобина у беременных - до 110 грамм на литр в первом и третьем триместрах, до 105 грамм во втором триместре, до 100 грамм на литр в послеродовом периоде.

ПРИЧИНЫ:

1) дефицит железа из-за диеты, хронических заболеваний ЖКТ, длительных обильных менструаций, кровотечения, рвота.

2) физиологические изменения - общий объем плазмы увеличивается на 30-50% от исходного, а объем эритроцитов возрастает только на 25%. Из-за этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и для обеспечения нормального развития плода и плаценты. Также увеличивается количество эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза.

3) Частые беременности и роды, беременность во время лактации, подростковая беременность, многоплодие;

КЛИНИКА:

1. Анемический синдром - слабость, сонливость, усталость, головокружение, апатия, нарушение сна, тахикардия, гипотония, систолический шум на верхушке сердца.

2. Сидеропенический синдром - сухость, бледность с сероватым оттенком, слоистость и поперечная исчерченность ногтей, тусклые, ломкие волосы, гингивит, ангулярный стоматит, нарушение аппетита, извращение вкуса и обоняния.

ДИАГНОСТИКА: снижение гемоглобина, эритроцитов, может быть уменьшение MCV, МСН, снижение ретикулоцитов, низкий цветовой показатель

снижение ферритина сыворотки (менее 12 микрограмм на литр). повышение трансферрина. сывороточное железо меньше 15 микромоль на литр. повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (в норме 30-85 микромоль на литр). Десфераловый тест – снижение выведения железа с мочой

ЛЕЧЕНИЕ - Устранение причины. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фолатами.

Препараты железа внутрь:

1) Содержащие двухвалентное железо: Сорбифер Дурулес по 1 драже 2 раза в сутки. Тардиферон по 1 драже 2 раза в день за 1 час до еды.

Тотема питьевые ампулы - по 2 ампулы в день с яблочным соком до купирования анемии (20 дней), затем по 1 ампуле до насыщения депо (1–2 месяца).

2) Содержащие трехвалентное железо: Мальтофер – 1 флакон 2-3 раза в день. ферлатум 1-2 флакона в сутки. феррум лек 1-3 таблетки в сутки.

Курс не менее 1-1,5 месяцев. Дополнительное назначение аскорбиновой и янтарной кислоты повышает абсорбцию железа.

Показания к парентеральному введению: непереносимость препаратов внутрь, нарушение всасывания железа, язвенная болезнь в период обострения, тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа.

Препараты для парентерального введения (трехвалентное железо) – Венофер, Ферринжект, Космофер, Монофер.

Препараты эритропоэтина. Гемотрансфузия при отсутствии положительной динамики.

ПРОФИЛАКТИКА: Все женщины с самого начала беременности (но не позднее 12-й недели и до родов) должны принимать 60 миллиграмм элементарного железа и не менее 400 миллиграмм фолиевой кислоты в сутки. Комплексные препараты - витрум пренатал, элевит пронаталь, железо плюс, пренатал оптима - можно назначать курсами по 3 недели с перерывами на 3 недели.