95. Влияние экстрагенитальной патологии на течение беременности и родов, состояние плода. Общие принципы ведения беременных с эгп. Особенности родоразрешения.

Экстрагенитальная патология включает в себя заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, железодефицитную анемию, диабет, астму, гепатиты, острый живот.

Влияние:

- В ранних сроках чаще отмечаются токсикозы и самопроизвольные аборты, причина которых - нарушения формирования эмбриона и плода.

- В поздних сроках - угроза прерывания, рано развивающиеся и длительно текущие гестозы, патология прикрепления плаценты (низкое или центральное), хроническая фетоплацентарная недостаточность, патология околоплодной среды (многоводие, маловодие), хроническая гипоксия плода.

Принципы ведения: тщательное наблюдение в женской консультации. профилактическая госпитализация в критические сроки 3-8 недель, 15-20 недель, 28-32 неделя. При взятии беременной на учет необходимо решить вопрос о возможности беременности. Беременная должна быть госпитализирована для уточнения диагноза, степени активности заболевания. всю беременность женщина должна быть в группе повышенного риска

госпитализация при обострении, до 12 недель – для решения вопроса пролонгирования, до 30 недель для уточнения диагноза, профлечения и более активной терапии, до родов для решения вопроса родоразрешения и подготовки к нему.

Особенности родоразрешения: Через естественные родовые пути при компенсации заболеваний. осуществление постоянного контроля гемодинамических показателей, КТГ-мониторинга, так как большая вероятность осложнений. профилактика гипоксии плода и кровотечения.

возможно досрочное родоразрешение при ухудшении состояния. для выключения потуг во втором периоде родов возможно наложение акушерских щипцов и/или эпизиотомия. в родах адекватное обезболивание

96. Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы. Особенности ведения беременности и родоразрешения.

Факторы, повышающие нагрузку на сердце при беременности: Увеличение массы тела, повышение внутрибрюшного давления, высокое стояние диафрагмы, горизонтальное положение сердца, перегиб крупных сосудов, уличение объема циркулирующей крови на 40-50%, увеличение сердечного выброса на 30-40%, снижение периферического сосудистого сопротивления.

Заболевания: 1) Врожденные и приобретенные пороки сердца. 2) Болезни миокарда (миокардиты, миокардиодистрофия, миокардиосклероз)

3) ИБС. 4) Заболевания сосудов (гипертония, вегетососудистая дистония). 5) Нарушения ритма

Пороки сердца:

1) сброс крови слева направо. Беременность чаще донашивается и заканчивается благополучно, если не присоединяется нарушение кровообращения или легочная гипертензия. Дефект межпредсердной перегородки. Дефект межжелудочковой перегородки. Открытый артериальный проток.

2) сброс крови справа налево: Тетрада Фалло. Синдром Эйзенменгера. Транспозиция магистральных сосудов.

3) с препятствием кровотоку: Коарктация аорты. У неоперированных беременность может протекать благополучно при небольшом сужении, но и при этом она относительно противопоказана из-за возможных значительных осложнений в родах и в последующем. Стеноз легочной артерии - эффективно операция, после чего возможно благоприятное течение беременности и родов.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ – динамическое, врачами различных специальностей: акушером и терапевтом не реже 1 раза в 2–3 недели, кардиологом в каждом триместре и по показаниям.

Госпитализация: Первая — до 12 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгировании. Вторая — в 18–20 недель для уточнения целесообразности пролонгирования при ухудшении состояния. Проводится контроль и коррекция гемодинамики, уточняется тактика ведения, превентивная кардиальная терапия. Третья — в 28–30 недель (период максимальной гемодинамической нагрузки) для проведения превентивной кардиальной терапии и оценки акушерского статуса и состояния плода. Четвертая — за 2–3 недели до родов для выбора метода родоразрешения, проведения предродовой подготовки, коррекции нарушений в системе мать-плацента-плод.

Противопоказания к беременности: любая форма анатомического поражения с явлениями недостаточности кровообращения или активности ревматического процесса; бактериальный эндокардит; резко выраженный митральный стеноз и комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза; выраженный аортальный стеноз; комбинированный аортальный порок; коарктация аорты и стеноз устья легочной артерии; пороки трехстворчатого клапана; легочная гипертензия при любом пороке сердца; пороки сердца в сочетании с артериальной гипертонией или хроническим гломерулонефритом; все синие пороки сердца (это сброс крови справа налево); дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также открытый артериальный проток с выраженными симптомами обратного тока крови, увеличением правого сердца, признаками декомпенсации и легочной гипертензии; острые и подострые формы миокардитов; миокардиодистрофия и миокардиосклероз с нарушением функции проводящей системы и аритмией; заболевания миокарда с недостаточностью кровообращения; неполная хирургическая коррекция или возникновение рецидивов приобретенных либо врожденных заболеваний сердца.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ - План составляется консилиумом с участием акушера, кардиолога или терапевта и анестезиолога. Преимущество за естественными родами. В родах адекватное обезболивание. Оксигенотерапия, сердечные гликозиды. Стимуляция родовой деятельности по строгим показаниям (предпочтение местным простагландинам). Укорочение потужного периода с помощью эпизиотомии, по показаниям вакуум-экстракция плода. При развитии нарушения кровообращения в первом периоде — кесарево.

Показания для кесарева: недостаточность кровообращения 2-Б — 3 стадии; ревмокардит 2 и 3 степени активности; резко выраженный митральный стеноз; септический эндокардит; коарктация аорты или наличие признаков высокой артериальной гипертонии или признаков начинающегося расслоения аорты; тяжелая стойкая мерцательная аритмия; инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики; сочетание заболевания сердца и акушерской патологии. Противопоказание к кесареву — тяжелая легочная гипертония.