94. Неотложная помощь и родоразрешение при тяжелой преэклампсии и эклампсии.

Преэклампсия – это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (больше или равно 0,3 грамм на литр в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной или полисистемной дисфункции или недостаточности.

Эклампсия – это возникновение судорожного приступа или серии приступов у беременной с клиникой преэклампсии, которые не могут быть объяснены другими причинами (эпилепсия, инсульт, опухоль).

ПОМОЩЬ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ: Оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение, сердцебиение плода. Обеспечить венозный доступ. Ввести магния сульфат 25% 20 миллилитров внутривенно медленно (за 10 минут) и 100 миллилитров через инфузомат со скоростью 2 грамма в час. При АД выше 140 на 90 – метилдопа от 250-500 до 2000 миллиграмм в сутки внутрь, нифедипин 10 миллиграмм внутрь.

ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ:

1) пациентку укладывают на ровную поверхность на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого и крови, освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно аспирируют содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но активно ее не удерживать.

2) при сохранённом спонтанном дыхании вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску; при развитии дыхательного апноэ начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или больная остается в коме, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких;

3) сульфат магния – болюс 4 грамма в течение 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1–2 грамма в час) при контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно вводят еще 2 грамма в течение 3 – 5 минут.

4) Вместо дополнительного болюса можно ввести диазепам внутривенно медленно (10 миллиграмм) или тиопентал-натрий (450–500 миллиграмм). Если припадок длится более 30 минут, это состояние расценивается как экламптический статус;

5) если диастолическое АД остается более 110, проводят антигипертензивную терапию;

6) катетеризируют мочевой пузырь; 7) При эпилептическом статусе, коме все манипуляции проводят под общей анестезией тиопенталом натрия.

8) После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия и белкового обмена.

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ:

После стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода при беременности менее 34 недели и перевода матери в акушерский стационар 3-й группы. До 34 недели - при неэффективности проводимой антигипертензивной и противосудорожной терапии или ухудшении состояния плода. с 34 по 37 неделю - в течение 6-24 часов после стабилизации состояния женщины в учреждении 3-й группы. после 37 недели - в течение 24-48 часов

Возможны естественные роды при отсутствии абсолютных показаний к кесареву и удовлетворительном состоянии плода. Второй период родов может быть сокращен – вагинальное оперативное родоразрешение. В третьем периоде – 5 миллилитров окситоцина. Для профилактики эклампсии в родах - эпидуралка. Адекватная тромбопрофилактика.

Показания к экстренному родоразрешению: кровотечение, подозрение на отслойку плаценты; острая гипоксия плода, в сроке более 22 недель.

Показания к срочному родоразрешению: постоянная головная боль и зрительные проявления; постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота; ухудшение функции печени или почек; эклампсия; гипертензия не поддающаяся лечению; тромбоциты снижаются; нарушение состояния плода, выраженное маловодие.