90. Рвота беременных. Причины. Классификация. Диагностика. Лечение.

Рвота беременных – это осложнение беременности, которое обычно проявляется в первой половине и характеризуется диспепсией и нарушениями всех видов обмена. В норме тошнота и рвота могут быть не более 2-3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, и это не нарушает общего состояния. По окончании процесса плацентации к 12-13 неделе тошнота и рвота прекращаются.

ЭТИОЛОГИЯ не определена. Теории:

1) нарушения деятельности ЦНС и внутренних органов – возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В этих областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, ядра обонятельной системы мозга. Из-за тесного расположения этих центров происходит ощущения тошноты и вегетативные расстройства. 2) Нарушение физиологических взаимосвязей матери и трофобласта в ранние сроки гестации. Из-за этого возникает повреждение рецепторного аппарата матки плодным яйцом. 3) В начале беременности из-за гормональных нарушений (увеличение ХГЧ).

4) Предрасполагающие факторы – хронические заболевания ЖКТ, печени, астенический синдром.

ПАТОГЕНЕЗ:

Нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, которое ведет к частичному или полному голоданию и обезвоживанию. У матери нарушаются водно-солевой (гипокалиемия), углеводный, жировой и белковый обмен. Вначале расходуются запасы гликогена в печени и других тканях. Затем активизируются катаболические реакции (увеличивается жировой и белковый обмен).

КЛАССИФИКАЦИЯ по степени тяжести:

1) лёгкая – рвота 3-5 раз в сутки, пульс 80-90 в минуту, АД 120-110, снижение массы в неделю на 1-3 килограмма (до 5% исходной массы), стул ежедневно, диурез 900-800 миллилиров.

2) средняя - рвота 6-10 раз в сутки, пульс 90-100, АД 110-100, снижение массы на 3-5 килограмм (до 6-10% исходной массы), Гипербилирубинемия 21-40 микромоль на литр, Сухость кожи умеренная, стул один раз в 2-3 дня, диурез 800-700 миллилиров, Кетонурия периодически.

3) тяжелая или чрезмерная - рвота 11-15 раз в сутки и чаще вплоть до непрерывной, пульс выше 100, АД ниже 100, снижение массы больше 10 килограмм (больше 10% исходной массы), субфебрильная температура, Желтушность склер и кожи, Гипербилирубинемия 21-60 микромоль на литр, Сухость кожи выраженная, задержка стула, диурез менее 700 миллилиров, Кетонурия выраженная.

ДИАГНОСТИКА: контроль массы, общий анализ крови (анемия при средней степени, увеличение гематокрита и лейкоцитоз при тяжелой степени), анализ мочи (ацетон при средней степени, протеинурия, цилиндрурия , уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, желчные пигменты при тяжелой степени). Биохимия крови (повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение альбуминов, холестерина, калия, хлоридов). Определение трансаминаз, глюкозы, креатинина. УЗИ органов брюшной полости (может быть жировая дистрофия печени). УЗИ почек.

ЛЕЧЕНИЕ: