1. Антибиотики внутривенно.

Амоксиклав -1,2 грамма 3 раза в сутки. Или Ампициллин и сульбактам 1,5 грамма 3-4 раза в сутки. Или Цефоперазон и сульбактам 2-4 грамма 2 раза в сутки. Цефтриаксон 1-2 грамма 1 раз в сутки с Метронидазолом 500 миллиграмм 3 раза в сутки.

Альтернативная терапия: Имипенем / циластатин 500 миллиграмм 4 раза в сутки. Или Меропенем 1 грамм 3 раза в сутки.

2. Инфузия, для ликвидация гиповолемии и метаболического ацидоза, коррекции водного, электролитного и белкового баланса, детоксикации.

3. Операция - гистерэктомия с сальпингэктомией, ревизией, санацией и дренированием брюшной полости через культю влагалища.

88. Акушерский сепсис Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

Сепсис – это системная воспалительная реакция на инфекцию любой этиологии.

ЭТИОЛОГИЯ: у беременных - бета-гемолитический стрептококк или Кишечная палочка. При послеродовом сепсисе: пиогенный стрептококк, Кишечная палочка, золотистый стафилококк.

ПРИЧИНЫ: эндометрит после инфицированного аборта либо после родов, хориоамнионит, флегмонозный и гангренозный мастит, нагноение (особенно флегмона) раны брюшной стенки после кесарева или раны промежности.

КЛИНИКА СЕПСИСА:

Есть очаг инфекции и два или более признаков синдрома системной воспалительной реакции: Температура 38 и выше или 36 и ниже, озноб. Тахикардия более 90 в минуту. Тахипноэ более 20 в минуту или гипервентиляция (это снижение парциального давления CO2 менее 32 мм.рт.ст). Лейкоциты более 12 или менее 4, незрелые формы более 10%. С-реактивный белок в плазме более, чем в 2 раза выше нормы. Прокальцитонин в плазме более, чем в 2 раза выше нормы.

Общие симптомы послеродового сепсиса - Лихорадка, озноб. Диарея, рвота. Нагрубание, покраснение молочных желез. Сыпь. Абдоминальная, тазовая боль. Раневая инфекция. Выделения из влагалища. Продуктивный кашель. Расстройства мочеиспускания. Задержка в инволюции матки, обильные лохии.

Тяжелый сепсис - Это сепсис плюс полиорганная дисфункция или гипоперфузия тканей и гипотония (менее 90).

Показатели полиорганной дисфункции: Артериальная гипоксемия (это парциальное давление кислорода менее 72 мм.рт.ст.). Острая олигурия менее 30 миллилитров в час. Креатинин более 44,2 микромоль на литр. Нарушение гемостаза (это MHO более 1,5 или АЧТВ более 60 секунд). Парез кишечника. Тромбоцитопения (менее 100 000 в микролитре). Гипербилирубинемия (общий билирубин более 70 микромоль на литр).

Показатели тканевой гипоперфузии: Гиперлактатемия более 1 миллимоль на литр. Уменьшенное капиллярное наполнение или симптом "белого пятна".

Септический шок – это сепсис, сопровождающийся гипотензией, несмотря на адекватную инфузионную терапию, и тканевой гипоперфузией.

Критерии шока: АД систолическое менее 90. Среднее АД менее 65. Гипотония сохраняется после инфузии.

ДИАГНОСТИКА:

Посев крови до назначения антибиотиков. Определение лактата в сыворотке крови (уровень лактата более 4 миллимоль на литр свидетельствует о недостаточной перфузии ткани). Исследования, направленные на поиск источника инфекции (рентген легких, УЗИ органов брюшной полости). Общий анализ крови, мочи, коагулограмма, электролиты плазмы, СРБ-белок. Бактериологическое исследование в зависимости от клиники (лохий, мочи, отделяемого из раны, носоглотки). Тест на прокальцитонин.

ЛЕЧЕНИЕ: