1. Антибиотики.

Амоксиклав -1,2 грамма 3 раза в сутки. Или Ампициллин и сульбактам 1,5 грамма 3-4 раза в сутки. Или Цефоперазон и сульбактам 2-4 грамма 2 раза в сутки.

Цефтриаксон 1-2 грамма 1 раз в сутки с Метронидазолом 500 миллиграмм 3 раза в сутки. Или Цефотаксим 2 грамма 3 раза в сутки с Метронидазолом.

Альтернативная терапия:

Имипенем / циластатин 500 миллиграмм 4 раза в сутки. Или Меропенем 1 грамм 3 раза в сутки.

2. Инфузионная терапия, симптоматическая, НПВС, антигистаминные, утеротоники при субинволюции.

3. Операция - гистерэктомия с сальпингэктомией, ревизией, санацией и дренированием брюшной полости через культю влагалища.

ПРОФИЛАКТИКА

1) Антенатально - Диагностика и лечение инфекций, анемии, диабета, при дородовом излитии околоплодных вод

2) В родах - соблюдение антисептики и стерилизации, Ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве плодных оболочек. Ведение партограммы и применение активного ведения для предупреждения затяжных родов. Избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и эпизиотомии. Профилактическое применение антибиотиков при инвазивных процедурах, ручном отделении плаценты, внутреннем повороте и третьей степени разрыва промежности, длительном безводном периоде.

3) Послеродовый период - Ранняя выписка - третьи сутки.

87. Акушерский перитонит. Причины. Особенности клинической картины Акушерского перитонита. Диагностика. Лечение.

Акушерский перитонит - это осложнение послеродового периода, которое возникает на фоне метроэндометрита, некроза миоматозного узла, перекрута ножки опухоли яичника.

ПРИЧИНЫ - прогрессирующий метроэндометрит, метротромбофлебит с формированием скрытой или явной несостоятельности швов на матке после кесарева. Происходит попадание из матки в брюшную полость инфекции. Чаще грамм отрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка), могут выделяться в сочетании с анаэробами.

Факторы риска: Дооперационное инфицирование полости матки. Длительный безводный промежуток. Массивная кровопотеря. Плохая санация матки (наличие остатков плацентарной ткани и оболочек). Погрешности оперативной техники.

КЛИНИКА:

1. Перитонит после кесарева, произведенного на фоне хориоамнионита, характеризуется ранним началом заболевания (1-3 сутки). Поздний перитонит (4-7 сутки) развивается на фоне метроэндометрита и несостоятельности швов на матке.

2. По клиническому течению различают 3 варианта:

а - с классическими признаками – это интоксикация, симптомы выраженного пареза кишечника, перитонеальные симптомы. Характерна возвратность симптомов пареза кишечника, несмотря на его интенсивную терапию.

б - со стертой клиникой - нет симптомов пареза. Стойкий болевой синдром, лихорадка, анемия, раннее инфицирование швов передней брюшной стенки, несоответствие изменений в периферической крови тяжести общей интоксикации.

в - с затяжным течением - наличие обострений, связанных с образованием абсцессов в брюшной полости.

Фазы течения:

Первая фаза - начальная или реактивная (первые 24 часа). Компенсаторные механизмы сохранены. Нет гипоксии. Больные возбуждены. Умеренный парез кишечника, перистальтика вялая. Тахикардия немного опережает температуру. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Вторая фаза - токсическая (24-72 часа). Преобладают общие реакции: это нарушения гемодинамики, микроциркуляции, изменяется функция печени и почек, нарастает гипоксия и ухудшается тканевое дыхание. Больная вялая, изменяется цвет кожи, тошнота, рвота. Нарастает лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов. Живот вздут.

Третья фаза - терминальная (свыше 72 часов), декомпенсация синдромных нарушений, возникающих в токсической фазе. Полное отсутствие перистальтики, выраженный метеоризм, разлитая болезненность по всему животу. Гиповолемический и септический шок с полиорганной недостаточностью. Больная заторможена, пульс аритмичный, одышка, снижается АД.

ЛЕЧЕНИЕ: