1. Антибиотики.

Амоксиклав -1,2 грамма 3 раза в сутки. Или Ампициллин и сульбактам 1,5 грамма 3-4 раза в сутки. Или Цефоперазон и сульбактам 2-4 грамма 2 раза в сутки.

Цефтриаксон 1-2 грамма 1 раз в сутки с Метронидазолом 500 миллиграмм 3 раза в сутки. Или Цефотаксим 2 грамма 3 раза в сутки с Метронидазолом.

Альтернативная терапия:

Имипенем / циластатин 500 миллиграмм 4 раза в сутки. Или Меропенем 1 грамм 3 раза в сутки.

2. Инфузионная терапия, симптоматическая, НПВС, антигистаминные, утеротоники при субинволюции.

3. Операция - гистерэктомия с сальпингэктомией, ревизией, санацией и дренированием брюшной полости через культю влагалища.

86. Послеродовый эндомиометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

ПРИЧИНЫ: Кесарево, Наложение щипцов, Вакуум, Ручное отделение плаценты и выделение последа, Ручное обследование матки.

ЭТИОЛОГИЯ - стрептококки группы А чаще через несколько часов после родов, Золотистый стафилококк и энтеробактерии через 1-3 дня, анаэробы через 3-5 дней, хламидии через 4-6 недель.

КЛИНИКА:

1) Классическая форма – возникает на 1-5 сутки. Температура до 38-39 держится 6-7 дней. Тахикардия 80-100. Угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемия кожи, местно – субинволюция и болезненность тела матки (особенно боковых стенок), гнойные выделения. Лейкоцитоз 10-15, СОЭ 45.

2) Абортивная форма – возникает на 2-4 сутки. С началом лечения симптомы исчезают.

3) Стертая форма – возникает на 5-7сутки. Развивается вяло. Температура не более 38, нет озноба. Нет изменений лейкоцитов, СОЭ 30-55, Местная симптоматика выражена слабо. Лохии длительно кровяные. Может быть рецидив на 3-12 сутки после выздоровления.

4) Эндометрит после кесарева – всегда в тяжелой форме по типу классической формы с выраженными признаками интоксикации и парезом кишечника, волемическими нарушениями, водно-электролитного баланса и КОС. Снижение диуреза. При профилактическом применении антибиотиков может не быть явных местных симптомов за счет перегиба по шву. Перегиб приводит к задержке лохий и постоянной резорбции бактериальных и тканевых токсинов. Характерно сочетание с другими локализациями воспаления (аднексит, расхождение кожных швов).

Легкая форма (5-12 сутки после родов) – субфебрилитет, озноб, лейкоцитоз 9-12, увеличение СОЭ до 30, сниженная субинволюция матки и кровянистые выделения.

Средне-тяжелая форма – на 2-7 сутки, умеренная интоксикация, матка увеличена, болезненная, лохии мутные, кровянисто-гнойные.

Тяжелая форма (2-3 сутки) – температура 39, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита. Кожа бледная, язык обложен, ЧСС более 110 в минуту. Живот мягкий. Матка больше нормы, болезненная при пальпации. лейкоцитоз до 30, снижение диуреза, парез кишечника, лохии гнойные.

ДИАГНОСТИКА: анализ крови, бактериоскопия и бактериология отделяемого, УЗИ (задержка инволюции матки, расширение полости матки, наличие в ней плацентарной и децидуальной ткани), гистероскопия.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Санация гнойного очага (удаление под гистероскопическим контролем некротизированных децидуальных тканей, остатков плацентарной ткани, при осложненных формах - гистерэктомия);