80. Разрывы промежности в родах. Причины. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика. Эпизиотомия /рафия.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Первая степень — когда травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

Вторая степень — когда нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности, мышца, поднимающая задний проход.

Третья степень — когда также повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки. возникает недержание газов и кала, женщина нетрудоспособна.

Редко центральный разрыв, когда плод рождается не через половую щель, а через отверстие, образовавшееся в центре промежности. При этом остаются сохранными сфинктер прямой кишки и задняя спайка.

ПРИЧИНЫ - недостаточная эластичность мягких тканей, неполноценная физическая подготовка к родам, неадекватное акушерское пособие, прорезывание головки при неблагоприятном вставлении, большая голова, переношенность, высокая промежность, узкая лонная дуга при равномерно суженном тазе, оперативные вмешательства в родах.

ДИАГНОСТИКА

Первая стадия – это нарушение венозного оттока из тканей промежности из-за их перерастяжения предлежащей частью. цианоз;

Вторая стадия – это отек; цианоз, блеск кожи.

Третья стадия – это нарушение кровообращения в артериальных сосудах. бледность кожи, разрыв.

ЛЕЧЕНИЕ ушивание разрыва сразу или в течение 30 минут после родов. начинают с верхнего угла разрыва.

ПРОФИЛАКТИКА. Рассечение промежности при первых признаках угрожающего разрыва (цианоз, бледность, блеск, отек) и врезывании или прорезывании предлежащей части плода в половую щель. Различают срединно-латеральную (более щадящая) и латеральную эпизиотомию.

Теплый компресс во втором периоде.

81. Рубец на матке. Причины. Особенности ведения беременных. Методы родоразрешения.

ПРИЧИНЫ - кесарево; миомэктомия; перфорация матки во время инструментального удаления плодного яйца; удаление трубы вместе с маточным углом при трубной беременности.

Состоятельный рубец – это при почти полном восстановлении мышечной ткани. При гистологическом исследовании определяется неизмененный миометрий с мелкими очагами разрастания соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов.

Несостоятельный рубец – это с преобладанием соединительной ткани. При гистологическом исследовании определяются прослойки волокнистой, нередко гиалинизированной ткани, а в миометрии - дистрофические и некробиотические изменения.

Диагностика несостоятельности. До беременности - гистерография (изменение контуров матки и ниша в области рубца), гистероскопия (неровный рельеф стенки матки, углубления, расслоение мышечных волокон), УЗИ (дефект в виде глубокой ниши треугольной формы; истончение в области шва). Во время беременности – УЗИ – при состоятельном рубце - однородная структура тканей нижнего сегмента матки и толщина нижнего сегмента 3-4 сантиметра.

Пальпация: сдвинув в сторону кожный рубец, пальпируют место разреза матки при предыдущей операции. В ответ матка обычно сокращается. Если рубец полноценный, то он не определяется и матка равномерно сокращается. При неполноценном рубце соединительная ткань не сокращается и пальпирующие пальцы ощущают углубление в матке.

Клинически несостоятельность рубца проявляется локальной болезненностью в области нижнего сегмента и угроза прерывания беременности в поздние сроки.

ТАКТИКА. При несостоятельном рубце беременную госпитализируют. При состоятельном рубце госпитализация показана в 38-39 недель. Родоразрешение может быть оперативным и естественным.

Показания к кесареву: осложнения, послужившие причиной первого кесарева (заболевания органов зрения, возраст, анатомически узкий таз); тазовое предлежание, крупный плод, предлежание плаценты; косвенные или УЗИ данные, свидетельствующие о неполноценности нижнего сегмента матки.

В раннем послеродовом периоде показано ручное обследование матки.