78. Угрожающий разрыв матки в родах. Причины. Клиническая картина. Диагностика. Тактика.

Разрыв матки — это нарушение ее целостности.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) По времени происхождения: во время беременности и во время родов.

2) По патогенезу:

А – Самопроизвольные - это механические (при наличии механического препятствия для рождения плода), гистопатические (при патологических изменениях маточной стенки) и смешанные.

Б – Насильственные – это травматические и смешанные (от внешнего воздействия при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

3) По характеру повреждения: трещина, неполный разрыв (это не проникающий в брюшную полость, захватывающий только слизистую и мышечный слой) и полный разрыв — это проникающий в брюшную полость и захватывает все мышечные слои.

4) По локализации: в дне матки, в теле, в нижнем сегменте и отрыв матки от сводов влагалища.

КЛИНИКА:

частые, болезненные, постоянно усиливающиеся схватки, беспокойное поведение роженицы, учащение пульса и дыхания, повышение температуры, высокое расположение мочевого пузыря над лоном, затрудненное мочеиспускание или кровь в моче в результате сдавления головкой мочевого пузыря и уретры. Контракционное кольцо за счет перерастяжения нижнего сегмента на уровне пупка или выше, матка формы песочных часов. Отек наружных половых органов, возможно ущемление и отек шейки. При влагалищном исследовании - отсутствие плодного пузыря, полное раскрытие, высокое расположение головки, не соответствующее длительности родов и степени раскрытия

ДИАГНОСТИКА

анамнез (рубцец). УЗИ. ручное обследование матки. При влагалищном исследовании либо полное открытие шейки и родовую опухоль головки, либо отечную шейку, ущемленную между плотно прилегающей головкой плода и костями таза.

ТАКТИКА. Во время беременности - экстренное кесарево. В родах - срочно снять родовую деятельность и закончить роды кесаревом.

79. Разрывы шейки, разрывы и гематомы влагалища. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ

Первая степень — когда длина разрыва 2 сантиметра.

Вторая степень — когда длина больше 2 сантиметров, но не доходит до сводов влагалища на 1 сантиметр

Третья степень — когда разрыв доходит до сводов влагалища и переходит на него

Причины. потеря эластичности тканей шейки (рубцы, воспаление); аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева; большие размеры головки; насильственная травма при оперативном родоразрешении (щипцы, вакуум).

Клиника. Неглубокие разрывы длиной до 1 сантиметра - без клиники. При глубоких разрывах – алая кровь струйкой до отделения плаценты и после рождения последа при хорошо сократившейся матке. Диагностика: зеркала.

Лечение. При третьей степени - ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего ее сегмента.

Разрывы зашивают кетгутовыми швами, в два этажа: один — на слизистую цервикального канала, другой — на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны. Второй ряд швов накладывают на слизистую влагалищной части шейки и оставшуюся часть глубжележащего мышечного слоя.

РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА. в верхней трети промежности иногда переходят на свод влагалища и тогда сочетаются с разрывами шейки. Чаще в нижней части влагалища. Выделяют разрывы задней, передней, боковой стенки. Также нижней, средней и верхней частей.

Причины. недостаточная растяжимость стенок, инфантилизм, оперативные роды, разгибательные предлежания, крупная головка плода, затяжные роды.

Клиника. Разрывы чаще продольные, реже – поперечные. кровотечение. Диагностика – заркала.

Лечение. Зашивание стенки влагалища отдельными или непрерывным швом; прошивание кровоточащих сосудов вместе с подлежащими тканями.

При локализации разрыва в верхней трети и перехода его на свод влагалища надо произвести ручное обследование матки для исключения разрыва матки в области ее нижнего сегмента.

ГЕМАТОМЫ ВЛАГА­ЛИЩА часто в его верхнем или среднем отделе, спускаясь вниз к выходу и под­нимаясь вверх в область широких связок. 

Клиника - выпячивающая боковая стенка влагалища и увеличенные размеры половой губы с одной стороны. чувство распирания.

Лечение - Зашивание кровоточащей стенки влагалища; вскрытие и опорожнение большой гематомы.