77. Разрыв матки. Причины. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Тактика.

Разрыв матки — это нарушение ее целостности.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) По времени происхождения: во время беременности и во время родов.

2) По патогенезу:

А – Самопроизвольные - это механические (при наличии механического препятствия для рождения плода), гистопатические (при патологических изменениях маточной стенки) и смешанные.

Б – Насильственные – это травматические и смешанные (от внешнего воздействия при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

3) По характеру повреждения: трещина, неполный разрыв (это не проникающий в брюшную полость, захватывающий только слизистую и мышечный слой) и полный разрыв — это проникающий в брюшную полость и захватывает все мышечные слои.

4) По локализации: в дне матки, в теле, в нижнем сегменте и отрыв матки от сводов влагалища.

КЛИНИКА:

1) угрожающий разрыв - частые, болезненные, постоянно усиливающиеся схватки, беспокойное поведение роженицы, учащение пульса и дыхания, повышение температуры, высокое расположение мочевого пузыря над лоном, затрудненное мочеиспускание или кровь в моче в результате сдавления головкой мочевого пузыря и уретры. Контракционное кольцо за счет перерастяжения нижнего сегмента на уровне пупка или выше, матка формы песочных часов. Отек наружных половых органов, возможно ущемление и отек шейки. При влагалищном исследовании - отсутствие плодного пузыря, полное раскрытие, высокое расположение головки, не соответствующее длительности родов и степени раскрытия

2) Начавшийся разрыв - появляются надрыв мышцы и гематома. Все предыдущие симптомы плюс - симптомы эректильной стадии болевого шока (это общее возбуждение, крик, чувство страха, гиперемия лица, расширение зрачков, тахикардия), судорожный характер схваток, появление желания тужиться при высоко стоящей головке; сукровичные или кровяные выделения, острая гипоксия плода или его интранатальная гибель.

3) Совершившийся разрыв - резкая боль в животе на высоте одной из схваток, кинжальная боль, иногда ощущение, что что-то лопнуло, внезапное прекращение родовой деятельности, кожа бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, Матка теряет свои очертания, пальпация ее становится болезненной, появляются симптомы раздражения брюшины. Плод выходит из полости матки и прощупывается под кожей рядом с маткой; сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей могут быть кровянистые выделения. геморрагический и травматический шок.

4) Разрыв по рубцу - могут быть боли в эпигастрии, в любом отделе живота или области рубца. Боли могут быть в виде неприятных ощущений, покалывания, ползания мурашек. Затем гипертонус матки, возможные кровяные выделения, острая гипоксия.

ДИАГНОСТИКА

анамнез (рубцец). УЗИ. ручное обследование матки.

ТАКТИКА. При угрожающем разрыве во время беременности - экстренное кесарево.

Если разрыв матки небольшой, линейный или рваные края его могут быть легко иссечены, то ушивание разрыва. При затруднении при остановке кровотечения - перевязка внутренней подвздошной артерии.

При совершившемся разрыве матки немедленно чревосечение. При вскрытии брюшной полости осуществляют ее ревизию, удаляют свободно лежащий мертвый плод. Затем осматривают матку, соседние органы и зашивание разрыва, ампутация или экстирпация матки.