65. Крупный плод. Причины макросомии. Диагностика. Особенности родоразрешения.

Крупный плод - это масса при рождении 4000 грамм и более (до 5000).

ПРИЧИНЫ:

наследственность, чрезмерное потребление углеводов, перенашивание, ожирение, диабет у матери.

ДИАГНОСТИКА

1) анамнез - рост и телосложение мужа, масса пациентки при рождении, масса новорожденного при предыдущих родах, болезни матери.

2) Объективно - увеличенная окружность живота (свыше 100 сантиметров) и высота дна матки над лоном (более 40 сантиметров). Размер головки при пальпации большой.

3) УЗИ - увеличение толщины плаценты. При ультразвуковой фетометрии при доношенной беременности, измеряют дополнительные параметры: толщину мягких тканей плеча и толщину передней брюшной стенки плода, величина которых более 13 и 12 миллиметров указывают на наличие крупного плода

РОДЫ из-за перерастяжения матки и возникновения несоразмерности головки часто осложняются несвоевременным излитием вод, первичной и вторичной слабостью родовых сил. Во втором периоде родов может быть гипоксия плода, внутричерепная травма. После рождения головки может быть затрудненное рождение плечиков.

В последовом и послеродовом периодах возможны осложнения, связанные с перерастяжением матки: нарушения отделения плаценты, гипотонические кровотечения, травмы мягких тканей родового канала, матки, влагалища, промежности.

Расчет массы плода:

формула Жорданиа – окружность живота умножить на высоту стояния дна матки. формула Ланковица: окружность живота плюс высота стояния дна матки плюс рост беременной плюс масса тела беременной и все это умножить на 10 (это условный коэффициент) формула Джонсона: высота стояния дна матки минус 11 (это условный коэффициент при массе беременной до 90 килограмм, при массе более 90 этот коэффициент равен 12) и разницу умножить на 155 (это специальный индекс).

66. Неправильные положения плода. Причины. Классификация. Диагностика. Осложнения при беременности и в родах. Акушерская тактика. Методы родоразрешения.

Неправильное положение плода - это клиническая ситуация, при которой ось плода пересекается с осью матки.

ПРИЧИНЫ : многоплодие, недоношенность, многоводие, пороки развития матки, узкий таз, аномалии расположения плаценты, пороки развития плода, короткая пуповина.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1) Поперечное – когда ось плода пересекает ось матки под прямым углом. Ситус трансверсус (когда крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей)

2) Косое – когда ось плода пересекает ось матки под острым углом. Во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное. Ситус обликвус (когда нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза)

ДИАГНОСТИКА.

Наружное акушерское исследование. При поперечном положении матка имеет поперечно-овальную форму, дно матки стоит ниже, чем при продольном, предлежащая часть отсутствует. При косом положении матка имеет косоовальную форму. Головка или ягодицы находятся в одной из подвздошных областей, ниже уровня гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка. При влагалищном исследовании предлежащая часть не определяется. УЗИ.

ОСЛОЖНЕНИЯ: несвоевременное излитие вод из-за отсутствия разграничения между передними и задними водами и внутриматочное давление сосредотачивается на нижнем полюсе плодных оболочек. Запущенное поперечное положение плода – это поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен, плод либо погибает, либо находится в состоянии гипоксии, при продолжающейся родовой деятельности может произойти разрыв матки.

ТАКТИКА:

До 36 недель - специальные упражнения для установки правильного положения плода. Возможно исправление положения плода во время беременности (наружный поворот плода). Беременная, у которой за 3-5 недель до родов установлено поперечное или косое положение, должна быть госпитализирована. Кесарево.