62. Возможные осложнения со стороны матери и плода в родах при анатомически узком тазе. Варианты родоразрешения.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, выпадение пуповины или ручки плода, аномалии вставления головки плода, клиническое несоответствие и дистоция плечиков, хориоамнионит, гипоксия плода, родовая травма плода, ВУИ, растяжение и разрыв сочленений таза, разрыв матки.

Показания к плановому кесареву: вторая и третья степень сужения, таз суженный экзостозами, опухолями, костными деформациями. Сочетание первой степени сужения с акушерской патологией: крупный плод, тазовое предлежание, истинное перенашивание, хроническая гипоксия плода, рубец на матке.

Показания к срочному кесареву: выпадение петель пуповины, аномалии родовой деятельности при неэффективной коррекции, гипоксия плода, клинически узкий таз.

Признак Вастена - определяется при наличии регулярной родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в таз. Исследующий располагает ладонь на поверхности симфиза и скользит ею кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой и роды самостоятельно закончиться не могут.

Размер Цангемейстера является цифровым выражением соответствия размеров таза и головки. Сопоставляют величину наружной коньюгаты с расстоянием от надкрестцовой ямки до передней поверхности головки, измеренный тазомером. При соответствии размеров головки и таза наружная коньюгата должна быть больше на 2-3 сантиметра, чем размер от надкресцовой ямки до головки.

63. Клинически узкий таз (клиническое несоответствие). Причины. Диагностика. Прогноз для матери и плода. Акушерская тактика.

Клинически узкий таз – это несоответствие размеров головки плода и таза матери.

ПРИЧИНЫ: анатомически узкий таз, крупный плод (более 3600 грамм), аномалии вставления головки плода, выпадение ручки при головном предлежании, опухоли, блокирующие малый таз.

ДИАГНОСТИКА

Признак Вастена - определяется при наличии регулярной родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в таз. Исследующий располагает ладонь на поверхности симфиза и скользит ею кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой и роды самостоятельно закончиться не могут.

Размер Цангемейстера является цифровым выражением соответствия размеров таза и головки. Сопоставляют величину наружной коньюгаты с расстоянием от надкрестцовой ямки до передней поверхности головки, измеренный тазомером. При соответствии размеров головки и таза наружная коньюгата должна быть больше на 2-3 сантиметра, чем размер от надкресцовой ямки до головки.

Признаки:

Отсутствие прижатия головки ко входу с началом родовой деятельности. Несвоевременное излитие околоплодных вод. Отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки. Выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли. Затяжное течение родов и появление признаков гипоксии плода.

Степень первая (относительное несоответствие): особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; хорошая конфигурация головки плода.

Степень вторая (значительное несоответствие): особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; резко выраженная конфигурация головки плода; длительное стояние головки в одной плоскости таза; наличие признака Вастена вровень; симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче).

Степень третья (абсолютное несоответствие): особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза; выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки; положительный признак Вастена; выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря; преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг; отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки и энергичной родовой деятельности; симптомы угрожающего разрыва матки.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА:

При первой степени – влагалищные роды (при необходимости вакуум-экстракция). При второй и третьей - кесарево.

ПРОГНОЗ

В последовом и раннем послеродовом периодах часто кровотечения в связи с нарушением отслойки плаценты, гипотонией матки.

В позднем послеродовом периоде могут возникать инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечно-половые свищи, повреждение сочленений таза.