4 Степени сужения:

Первая — истинная коньюгата от 9 до 11 сантиметров;

Вторая— истинная коньюгата от 7,5 до 9 сантиметров;

Третья — истинная конъюгата от 6,5 до 7,5 сантиметров;

Четвертая — истинная конъюгата меньше 6,5 сантиметров.

ДИАГНОСТИКА:

Анамнез. Наружный осмотр: рост ниже 160, укороченные пальцы стоп и кистей, хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, гипертрихоз, нарушения менструаций. Пельвиометрия. Рентгенопельвиометрия. УЗИ - определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации, определяется величина диагональной коньюгаты.

ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ: вторая и третья степень сужения, таз суженный экзостозами, опухолями, костными деформациями. Сочетание первой степени сужения с акушерской патологией: крупный плод, тазовое предлежание, истинное перенашивание, хроническая гипоксия плода, рубец на матке.

61. Общеравномерносуженный таз. Особенности биомеханизма родов.

Обще-равномерно-суженный - спинарум 24 сантиметра, кристарум 26, трохантерика – 28, Наружная коньюгата – 18, Диагональная коньюгата 11, Истинная коньюгата 9.

Крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена.

МЕХАНИЗМ РОДОВ:

Головка при входе в таз начинает испытывать одинаковое сопротивление по всей окружности. В результате:

1) выраженное сгибание головки в плоскости входа и вставление ее стреловидным швом в одном из косых размеров. В таком положении головка способна пройти малым косым и бипариетальным размерами через плоскость входа в ее косых размерах;

2) максимальное сгибание головки при ее переходе из широкой части в узкую. Малый родничок занимает центральное положение, проходя по проводной оси таза;

3) резкая долихоцефалическая конфигурация головки.

В области малого родничка родовая опухоль.

Первый момент — сгибание головки. Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу этого момента головка плотно фиксируется во входе в таз, а малый родничок располагается ниже безымянной линии. Он становится ведущей точкой.

Второй момент — внутренний поворот головки. Происходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. Поворот головки происходит вокруг продольной оси на 45 градусов. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода, затылок обращен кпереди.

Третий момент — разгибание головки в плоскости выхода. Головка подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Точка опоры – нижний край лонной дуги. Совершив разгибание, головка рождается малым косым размером, равным 9,5 сантиметров, и окружностью, равной 32 сантиметра.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики плода вставляются в поперечном размере входа в таз. По мере продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в узкой части и затем в прямой размер в плоскости выхода. Плечико, обращенное кпереди, поворачивается к лонному сочленению, заднее - к крестцу. Поворот плечиков в прямой размер передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Ребенок рождается в последовательности: верхняя треть плеча, обращенного кпереди; боковое сгибание позвоночника; плечико, обращенное кзади; туловище плода.

Конфигурация головки – долихоцефалическая. Родовая опухоль располагается ближе к малому родничку. При первой позиции родовая опухоль на правой теменной кости, при второй позиции — на левой теменной кости.