59. Многоплодные роды. Методы родоразрешения. Возможные осложнения при вагинальных родах. Показания к кесареву сечению при многоплодии.

МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Если беременность протекала нормально, плоды имеют продольное расположение, то возможны роды естественным способом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

первичная и вторичная слабость родовой деятельности. преждевременное излитие околоплодных вод. выпадение петель пуповины, мелких частей плода. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты первого или второго плода. коллизия плодов

ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ плановые

Поперечное положение первого плода, тазовое предлежание первого плода у первородящих. риск острой интранатальной трансфузии при монохориальной двойне, которая может оказаться фатальной для второго плода (выраженная острая гиповолемия с последующим повреждением головного мозга, анемия, интранатальная гибель). выраженное перерастяжение матки за счёт крупных детей или многоводия, при беременности тремя и более плодами родоразрешение в 34–35 недель

ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ срочные

упорная слабость родовой деятельности, выпадение мелких частей плода, петель пуповины при головном предлежании, симптомы острой гипоксии одного из плодов, отслойка плаценты

60. Анатомически узкий таз. Классификация по форме и степени сужения. Методы диагностики. Показания к плановому кесареву сечению.

Анатомически узкий таз – это таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5—2 сантиметра и более.

Нормальные размеры таза:

1) Дистанция спинарум – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 сантиметров.

2) Дистанция кристарум – это расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 сантиметров.

3) Дистанция трохантерика – это расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 сантиметров.

4) Наружная коньюгата, или прямой размер таза - это расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки, находящейся между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 сантиметр.

5) Диагональная коньюгата — это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца, определяют при вагинальном исследовании (12,5- 13 сантиметров), вычитая из этой величины 1,5-2 сантиметра мы получим размеры истинной конъюгаты.

Этиология: Недостаточное питание в детском возрасте, рахит, ДЦП, полиомиелит.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Обще-равномерно-суженный

2. Поперечно-суженный – Самый частый!!! Истинная коньюгата больше нормы 11,5

3. простой плоский - 2 место! спинарум 26, кристарум 29, трохантерика – 30, Наружная – 18, Диагональная 11, Истинная 9.

4. Общесуженный плоский - спинарум 24, кристарум 25, трохантерика – 27, Наружная– 16, Диагональная 9, Истинная 7.

5. плоскорахитический - спинарум 26, кристарум 26, трохантерика – 31, Наружная– 17, Диагональная 10, Истинная 8.

6. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением.