1) При чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова:

цель — удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что способствует сохранению нормального членорасположения плода. Предупреждается запрокидывание ручек и разгибание головки.

Техника: После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук — на поверхности крестца. Предупреждается преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища врач прижимает ножки плода к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещает вверх по спине, чем предупреждается выпадение ножек, запрокидывание ручек за головку. Ягодицы плода направляют несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки плода из-под лобковой дуги. Для рождения задней ручки плод приподнимают кпереди и из крестцовой впадины рождается задняя ручка.

2) Прием Морисо—Левре—Лашапелль: туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и второй или третий палец руки вводит во влагалище по задней его стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть и сгибая ее; вторую руку располагают на плечиках плода, причем второй и третий пальцы находятся по сторонам шеи плода. Головку выводят соответственно механизму родов.

3) Метод Брачт. плод спонтанно рождается до пупка. Затем тело ребенка удерживают и отклоняют в сторону симфиза матери. Удержание ребенка в этой позиции усиливает маточные сокращения и умеренного давления ассистента над лобком на головку плода достаточно, чтобы завершить роды спонтанно.

4) пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях. ножки удерживают во влагалище до полного раскрытия шейки. Когда ягодицы спускаются до преддверия влагалища, ножки плода начинают выступать из-под боковых сторон ладони акушера. После этого противодействие не оказывают, и ножки, ягодицы и туловище рождаются до угла лопаток.

5) Классическое ручное пособие. Первой освобождают ручку, обращенную кзади. Для освобождения обращенной кпереди ручки туловище плода поворачивают так, чтобы вторая ручка находилась со стороны промежности. После освобождения ручек освобождают головку. Сгибание, внутренний поворот и затем фиксироваться подзатылочной ямкой под лоном с тем, чтобы во время сгибания родился сначала подбородок, а затем личико с волосистой частью головки.

58. Многоплодная беременность (спонтанная и индуцированная). Классификация. Диагностика. Возможные осложнения со стороны матери и плода во время беременности. Особенности ведения беременных.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

По количеству плодов. По зиготности:

1. Дизиготные (или двуяйцевые).  После имплантации у каждого эмбриона образуется свой амнион и свой хорион, у каждого своя плацента, системы их кровообращения разделены, то есть они дихориальны.

2. Монозиготные (однояйцевые).

По хориональности (плацентации):

1. Бихориальная-биамниальная (две плаценты)

А. Разделенная плацента. Если имплантация зародышей произошла вдали друг от друга, их плаценты не соприкасаются.

Б. Слившаяся плацента. При имплантации на близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку, края их плацент соприкасаются, перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырех оболочек: двух водных и двух ворсинчатых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития.

2. Монохориальная (одна плацента):

а)  моноамниальная;

б)  биамниальная.

ДИАГНОСТИКА

Превышение размеров матки гестационной нормы как при влагалищном исследовании (на ранних сроках), так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках). Пальпация множества мелких частей и двух (или более) крупных баллотирующих частей (головок). Аускультативно выслушиваемые в разных отделах матки сердечные тоны. Повышенная активность плода. Прибавка веса более предполагаемой. Гипохромная нормоцитарная анемия матери. УЗИ. Высокие показатели ХГЧ и АФП.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Токсикоз. Инфекции мочевыделительной системы. Гестоз. Гестационная анемия. Ухудшение течения сопутствующей соматической патологии. Невынашивание, недонашивание беременности. Синдром фето-фетальной гемотрансфузии. Обратная артериальная перфузия. Внутриутробная гибель одного из плодов. ВПР одного из плодов. сросшиеся близнецы. хромосомная патология одного из плодов.