56. Возможные осложнения во время беременности и в родах при тазовых предлежаниях плода. Варианты родоразрешения. Показания к кесареву сечению.

ОСЛОЖНЕНИЯ в первой половине беременности: угроза прерывания, которая у каждой 5 беременной протекает с клиническими признаками истмико-цервикальной недостаточности, токсикоз. Во второй половине: гестоз, угроза прерывания, гипотрофия плода, обвитие пуповиной, маловодие.

Осложнения течения родов. В первом периоде:

1) Раннее или преждевременное излитие вод. Пояс соприкосновения отсутствует, передние и задние воды не разграничены.

2) Слабость родовой деятельности. раскрытие происходит медленно, тазовый конец долго остается над входом, роды затягиваются.

В период изгнания: при вступлении в таз плечевого пояса могут быть: запрокидывание ручек и разгибание головки (ущемление головки).

При прохождении верхнего отдела туловища и головки возникает сдавление пуповины. Вколачивание ягодиц в таз и это является проявлением клинического несоответствия плода и таза матери. Поворот плода спинкой кзади, когда подбородок фиксируется под лобковым симфизом, головка разгибается: возникает угроза гипоксии, травмы плода и матери. Травмы у матери в виде разрывов.

Выбор способа родоразрешения зависит от возраста женщины, срока беременности, состояния и массы плода, степени разогнутости его головки, зрелости шейки, размеров малого таза, сопутствующей экстрагенитальной патологии, осложнений беременности (длительная угроза невынашивания, гестоз, недонашивание и перенашивание).

ВАРИАНТЫ: спонтанное начало родов и родоразрешение через естественные пути; родовозбуждение в срок или до срока родов; плановое кесарево.

Показания к кесареву: перенашивание, неподготовленность родовых путей при доношенной беременности, аномалии развития половых органов, анатомически узкий таз, выраженная хроническая гипоксия плода, масса плода более 3600 грамм и менее 2000 грамм, разгибание головки 3-й степени (смотрит на звезды). Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Операции на матке.

57.Особенности ведения родов через естественные родовые пути при тазовых предлежаниях плода. Виды ручных пособий и операций.

Отклонения от нормального механизма родов. плод может повернуться спинкой кзади с образованием заднего вида. При согнутой головке в момент ее рождения область переносицы упирается в симфиз, и над промежностью выкатывается затылок. При заднем виде может произойти чрезмерное разгибание головки. При этом подбородок задерживается над симфизом. Без оказания пособия рождение головки невозможно.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

1) в первом периоде:

Для профилактики раннего вскрытия плодного пузыря и выпадения петель пуповины роженица соблюдает постельный режим. Лежать на том боку, куда обращена спинка плода. Это способствует усилению родовой деятельности, правильному вставлению предлежащей части. При выпадении петли пуповины и отсутствии условий для быстрого родоразрешения производят кесарево. При целом плодном пузыре роды ведут выжидательно. Надо уточнить характер предлежащей части. Наблюдение за сердечной деятельностью плода. Оценка родовой деятельности  с помощью токографии и ведения партограммы. Обезболивание схваток - промедол, спазмолитики, эпидуралка.

2) Во втором периоде - кардиомониторинг, наблюдение за продвижением по родовым путям.

Для профилактики в конце первого - начале второго периода внутривенное введение окситоцина. В конце второго периода при прорезывании ягодиц для предупреждения спазма шейки матки и ущемления в ней головки внутривенно вводят 1 миллилитр 0,1% раствора сульфата атропина или другие спазмолитики, проводят эпизио или перинеотомию.

РУЧНОЕ ПОСОБИЕ