55. Тазовые предлежания плода. Причины. Классификация. Диагностика. Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании плода.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) ягодичные предлежания (или сгибательные) – это чисто ягодичные и смешанные ягодичные

2) ножные (или разгибательные) предлежания - полные (когда предлежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных и согнутые в коленных суставах).

и неполные (когда предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах), коленные.

ПРИЧИНЫ:

1) Материнские факторы: аномалии развития матки, опухоли матки, узкий таз, опухоли таза, снижение или повышение тонуса матки у многорожавших, рубец на матке.

2) Плодовые факторы: недоношенность, многоплодие, задержка внутриутробного развития и врожденные аномалии плода (анэнцнормальнефалия, гидроцефалия), неправильное членорасположение плода.

3) Плацентарные факторы: предлежание плаценты, расположение ее в области дна или углов матки, маловодие или многоводие.

ДИАГНОСТИКА:

Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании. Приемы Леопольда. Сердцебиение прослушивается выше пупка, иногда на его уровне. При влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемная мягковатой консистенции предлежащая часть. УЗИ.

МЕХАНИЗМ РОДОВ:

Первый момент — внутренний поворот ягодиц. Начинается при переходе ягодиц из широкой части в узкую. В выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу, образуя точку фиксации, задняя же устанавливается над копчиком. При этом туловище плода подвергается незначительному боковому сгибанию выпуклостью кзади в соответствии с изгибом крестца. Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы.

Третий момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью.

Четвертый момент — боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. С этим моментом связано рождение плечевого пояса и ручек.

Пятый момент — внутренний поворот головки (затылком кпереди). Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого стреловидный шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка — под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.

Шестой момент — сгибание головки. Следствием этого является прорезывание головки: последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, темя и затылок. Головка прорезывается малым косым размером.

Родовая опухоль на одной из ягодиц: при первой позиции — на левой ягодице, при второй — на правой. Не происходит конфигурация головки, и она имеет округлую форму.