4. Женская консультация. Основные задачи. Организация работы. Ведущие качественные показатели работы .

Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Женская консультация – это самостоятельная мед организация или структурное подразделение организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.

Деятельность ЖК строится по участковому принципу. Участок рассчитан на 6000 женщин. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Один день в неделю выделен для оказания помощи и проф осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий или для специализированного приема.

Структура:

1) регистратура.

2) кабинет акушера-гинеколога.

3) Кабинеты специализированных приемов: невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, сохранения и восстановления репродуктивной функции, гинеколога детского и подросткового возраста, функциональной диагностики, УЗИ.

4) кабинеты специалистов: терапевта, стоматолога, офтальмолога, психотерапевта, юриста, специалиста по социальной работе, лечебной физкультуры, психопрофилактической подготовки беременных к родам, по раннему выявлению заболеваний молочных желез.

5) другие подразделения: малая операционная; клинико-диагностическая лаборатория; дневной стационар; стационар на дому; процедурный кабинет; физиокабинет; рентген кабинет; стерилизационная.

Задачи:

- оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи;

- проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

- оказание женщинам социально-правовой помощи;

- внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

Критерии качества работы: показатель ранней постановки на учет по беременности; доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа женщин, обратившихся для аборта; частота невынашивания и недонашивания беременности; показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; отсутствие антенатальной гибели плода; отсутствие врожденных аномалий развития плода, не выявленных во время беременности; разрыв матки вне стационара; несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью; несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.

5. Диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации. Основные параметры гравидограммы. Отпуск по беременности и родам.

Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Задача диспансерного наблюдения - предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

При физиологическом течении беременности осмотры проводятся:

акушером-гинекологом - не менее 5 раз;

терапевтом - не менее двух раз;

стоматологом - не менее 1 раз;

ЛОРом, офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими врачами - по показаниям.

Обследование в первом триместре (и при первой явке) - Анамнез. Общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия. Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови - Общий, биохимический, Коагулограмма, определение иммуноглобулинов M, G к вирусу краснухи, к токсоплазме и анализ мочи. Определение группы крови и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А и свободная бета- субъединица ХГЧ (в 11 - 14 недель), определение антител к бледной трепонеме в крови, определение антител классов M, G к ВИЧ, к антигену гепатита B и C. Определение глюкозы венозной плазмы натощак. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, на грибы рода кандида. ЭКГ по назначению терапевта (или кардиолога). УЗИ (в сроке 11 - 14 недель).

Обследование во втором триместре - Анамнез. Общее обследование органов. Определение окружности живота, высоты дна матки, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода. Анализ крови общий и анализ мочи. УЗИ в сроке 18 - 21 неделя.

Обследование в третьем триместре – все, что во втором триместре. После 32 недели определяют положение плода, предлежащую часть. Анализы как в первом триместре. Проведение ОГТП с 75 грамм глюкозы в 24 - 28 недель (кроме беременных с диабетом). УЗИ в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недели.

Гравидограмма – это способ наглядного представления информации об основных показателях развития беременности в виде графиков. Регистрируются показатели: АД, высота дна матки, состояние шейки матки (оценивается в баллах – шкала Бишопа), предлежание плода, наличие его сердцебиения, отеки беременной.

Приказ Минздравсоцразвития России от 2 июня 2011 года № 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" Выдача листка производится в 30 недель единовременно на 140 дней. При многоплодной беременности листок выдается в 28 недель единовременно на 194 дня (84 дня до родов и 110 после). Когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок выдается дополнительно на 54 дня. При осложненных родах листок выдается дополнительно на 16 дней. При родах, наступивших с 22-й до 30-й недель, листок выдается на 156 дней.