51. Чрезмерная родовая деятельность (быстрые и стремительные роды). Осложнения со стороны матери и плода. Диагностика. Тактика.

Стремительные роды - у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих — менее 2 часов.

Быстрые роды - соответственно 4—6 часов и 2—4 часа.

ДИАГНОСТИКА - сильные и следующие часто друг за другом схватки (более 5 за 10 минут), быстрое прогрессирование раскрытия шейки и быстрое поступательное движение плода по родовым путям, возбужденное состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД.

ОСЛОЖНЕНИЯ со стороны плода: гипоксия плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения, травмы: кефалогематомы, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния внутричерепные, в спинной мозг, под капсулу печени, в надпочечники, переломы ключицы.

со стороны матери: разрывы шейки, влагалища, промежности, расхождение лонных костей. при короткой пуповине может быть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. гипотония матки в последовом и раннем послеродовом периодах, приводящей к кровотечениям.

ТАКТИКА:

Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода.

бета-адреномиметики (гексопреналин 10 микрограмм, тербуталин 0,5 миллиграмм в 400 миллилитрах физ раствора).

Ввести внутримышечно 10-15 миллилитров 25% раствора магния сульфата и одновременно под кожу - 1 миллилитр 2% раствора промедола.

спазмолитики и спазмоанальгетики (дротаверин, метамизол натрия). внутривенное капельное введение антагонистов кальция (верапамил).

52. Невынашивание беременности. Самопроизвольные аборты. Этиология. Классификации. Диагностика. Тактика в зависимости от клинической стадии.

Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недели.

Самопроизвольный аборт – это прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недели.

ЭТИОЛОГИЯ: хромосомные и генетические дефекты, инфекции, эндокринные заболевания (дисфункции щитовидной железы, стертые формы гиперандрогении), анатомические факторы (миомы, истмико-цервикальная недостаточность). Системные заболевания, сопровождающиеся тромбофилией, иммунные факторы (антифосфолипидный синдром, анти ХГЧ синдром, антитела к прогестерону).

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) Спорадический (или случайный) аборт – действие повреждающих факторов носит случайный характер.

2) Привычный выкидыш – это потеря двух и более последовательных зарегистрированных клинически беременностей, при этом к выкидышу приводит одна и та же причина.

СТАДИИ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА:

1) Угрожающий аборт — повышение сократительной активности матки. Плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки. Тянущие боли внизу живота и в пояснице. Кровяные выделения отсутствуют. Шейка сформирована, зев закрыт, тонус матки повышен. Матка соответствует сроку беременности. Тактика: госпитализация и сохраняющая терапия – седативные (валериана, пустырник), спазмолитики (но-шпа, папаверин). после 20 недель используют бета-миметики (гинипрал), препараты магнезии.

2) Начавшийся аборт. Происходит частичная отслойка плодного яйца от ее стенки. Боли схваткообразные, и появляются кровяные выделения. Матка соответствует сроку. Шейка укорочена, зев приоткрыт – пропускает фалангу пальца. Тактика: та же, дицинон

3) Аборт в ходу - плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы. Регулярные схваткообразные боли и выраженное кровотечение. Зев открыт, Плодное яйцо находится в канале шейки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Тактика: срочное инструментальное опорожнение матки (кюреткой или абортцангом или с помощью вакуум-экскохлеатора)

4) Неполный аборт - после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки, что не дает матке сократиться. Матка меньше срока. Зев открыт, за ним мягковатая ткань, кровотечение.

Тактика: срочное инструментальное опорожнение матки (выскабливание)

5) Полный аборт - когда плодное яйцо полностью вышло из полости матки. Матка сократилась, кровотечение прекращается. Зев закрылся.

Тактика: на ранних сроках - выскабливание. В поздние сроки – механизм аборта происходит по типу родов, а до 22 недели ревизия матки большой тупой кюреткой.