49. Правила проведения родостимуляции при слабости родовой деятельности. Оценка эффективности. Возможные осложнения. Тактика.

Тактика: Вначале амниотомия. Затем провести влагалищное исследование через 2 часа; если раскрытие шейки более 1 сантиметр, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа. Если раскрытие шейки менее 1 сантиметр и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника. Через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие более чем на 2 сантиметра, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа. Если раскрытие менее 2 сантиметра – произвести кесарево

Противопоказания к родостимуляции: аномалия таза или тазо-головная диспропорция; неправильные положения плода; разгибательные предлежания головки; тазовое предлежание; аномалии расположения плаценты, пуповины; опухоли матки; патология шейки (рубцовая деформация, злокачественные новообразования); хориоамнионит; несостоятельный рубец на матке.

Перед введением утеротоников роженице представляют медикаментозный сон-отдых на 1,5-2 часа. Для этого внутримышечно вводят 2 миллилитра промедола или 1 миллилитр морадола, 20 миллиграмм димедрола, 20 миллиграмм седуксена.

Введение утеротоников: Внутривенно простагландин F2 альфа (энзапрост, динапрост) 5 миллиграмм в физ растворе со скоростью 10 капель в минуту, увеличивая дозу каждые 15 минут на 8 капель, но не более 40 капель в минуту;

окситоцин 5 единиц действия в 500 миллилитрах 5% раствора глюкозы или физ раствора с помощью инфузомата со скоростью 10 капель в минуту, через каждые 15 минут скорость увеличивают на 10 капель, но не более 40 капель в минуту.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ: В латентной фазе – начало адекватной родовой деятельности согласно партограмме. В активной фазе – не менее 1,5 сантиметров в час. В фазе изгнания – опускание предлежащей части.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

При амниотомии – инфицирование, выпадение пуповины, кровотечение (травма шейки, предлежание сосудов, недиагностированное предлежание плаценты)

При введении Окситоцина - Гипертоническая родовая деятельность, Преждевременная отслойка плаценты, Дистресс плода, Водная интоксикация (задержка жидкости, гипонатриемия, беспокойство, судороги, кома).

50. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Возможные осложнения со стороны матери и плода. Методы коррекции. Варианты акушерской тактики.

Дискоординированная родовая деятельность - происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента.

тетания матки – это спазм мускулатуры всех отделов матки.

дискоординация сократительной деятельности по вертикали – это нарушение тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Волна сокращения начинается в нижнем сегменте и распространяется снизу вверх. Проявляется доминанта нижнего сегмента матки.

дискоординация сократительной деятельности по горизонтали – это отсутствие согласованности в сокращениях ее правой и левой половины.

Дистоция шейки матки – это отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки, развивается у женщин, начинающих рожать при отсутствии оптимально выраженной зрелости матки или при рубцовых изменениях.

ДИАГНОСТИКА незрелая шейка к началу родовой деятельности; высокий базальный тонус матки; частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность в нижних отделах живота, чаще в области поясницы; отсутствие раскрытия шейки или динамики ее, несмотря на клинически выраженную родовую деятельность; отек шейки; долгое стояние предлежащей части плода во входе; несвоевременное излитие околоплодных вод.

КТГ, наружная многоканальная гистерография и внутренняя токография.

ЛЕЧЕНИЕ:

при полном спазме мускулатуры матки надо дать кратковременный ингаляционный фторотановый наркоз. Для лечения дистоции шейки можно использовать баралгин (5 миллилитров внутривенно или внутримышечно). При дистоции, обусловленной рубцовыми изменениями, назначить внутримышечное введение фермента лидазы 0,1 грамм, разведенного в 5 миллилитрах 0,5% раствора новокаина. Инфузии бета-адреномиметиков (партусистен, ритодрин), антагонистов кальция, спазмолитиков, спазмоаналгетиков. При раскрытии более 4 сантиметров показана длительная эпидуральная аналгезия. Для быстрого снятия гипертонуса матки чаще используют токолиз болюсной формы гексопреналина (25 микрограмм внутривенно медленно в 20 миллилитрах физ раствора). Роды можно проводить через естественные родовые пути или кесарево.