47. Аномалии родовой деятельности. Этиология. Классификация. Методы диагностики.

Аномалии родовой деятельности - это дисфункция сократитель­ной активности матки в родах, при которой нарушен хотя бы один или несколько ее параметров: тонус матки, интенсивность, продолжительность, ритмичность, частота и координированность сокращений.

ЭТИОЛОГИЯ: Чрезмерное нервно-психическое напряжение, переутомление. Несостоятельность механизмов регуляции родовой деятельности из-за острых и хронических инфекций, нарушений жирового обмена. Аномалии развития и опухоли матки. Патологические изменения шейки (рубцовые деформации). Наличие механических препятствий для продвижения плода. Перерастяжение матки. Переношенная беременность. Нерациональное введение сокращающих средств.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) Гипотонические формы слабости родовой деятельности:

а - первичная слабость - это слабые и малоэффективные схватки с началом родовой деятельности, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки и продвижения плода.

б - вторичная слабость - это ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях.

в - слабость потуг - при слабости брюшного пресса у многорожавших, при инфантилизме, ожирении.

2) Гипертонические формы дисфункции сократительной деятельности матки:

а - патологический прелиминарный период - это болезненные нерегулярные схватки и отсутствие структурных подготовительных изменений шейки.

б - дискоординация родовой деятельности (сюда относят дистоцию шейки и гипертонус нижнего сегмента матки) - происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента.

в - стремительные роды

г - контракционное кольцо (или циркуляторная дистоция тела матки)

д - тетанус матки - это судорожные схватки.

ДИАГНОСТИКА:

каждые 1—2 часа оценивают: динамику структурных изменений шейки матки; открытие шейки, состояние краев шейки; функциональную полноценность плодного пузыря; предлежание, вставление, вид плода; частоту схваток за 10 минут контрольного времени; ритмичность; продолжительность сокращения и расслабления матки.

Наружная многоканальная гистерография - выявляет нарушение тройного нисходящего градиента, гипертонус нижнего сегмента, нерегулярность схваток, уменьшение диастолы схватки и сокращение времени пауз между схватками.

Внутренняя топография - представляет количественную, более точную оценку деятельности маточного цикла, систолы и диастолы схватки. Позволяет определить амплитуду сокращения, базальный тонус матки.

48. Слабость родовой деятельности (первичная, вторичная). Диагностика. Возможные осложнения со стороны матери и плода. Методы коррекции.

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ – это патологическое состояние, при котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки и продвижения плода.

Причина - из-за недостаточности нервных и гуморальных механизмов, вызывающих и регулирующих родовую деятельность, и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.

Диагностика:

1) При токографии - снижение интенсивности схваток (ниже 30 миллиметров ртутного столба), тонуса матки (менее 8 миллиметров ртутного столба), частоты схваток (менее 2 за 10 минут), маточной активности (менее 100 Е.М.).

2) При партографии - удлинение латентной фазы до 8 часов и более у первородящих и 5 часов и более у повторнородящих, а активной фазы - до 5 часов и более у первородящих и до 4 часов и более у повторнородящих. Скорость раскрытия шейки во время активной фазы снижается до 1,2 сантиметра в час у первородящих и до 1,5 сантиметра в час у повторнородящих. Замедляется продвижение головки по родовым путям.

3) Влагалищное исследование.

Лечение:

Первый этап - устранение причины, опорожнить мочевой пузырь. При целом плодном пузыре производят амниотомию. Медикаментозный сон-отдых на 1,5-2 часа. Для этого внутримышечно вводят 2 миллилитра промедола или 1 миллилитр морадола, 20 миллиграмм димедрола, 20 миллиграмм седуксена. После этого влагалищное исследование.

Второй этап - применение утеротоников:

внутривенно простагландин F2 альфа (энзапрост, динапрост) 5 миллиграмм в физ растворе; окситоцин 5 единиц действия в 500 миллилитрах 5% раствора глюкозы или физ раствора с помощью инфузомата; совместно эти препараты.

При неэффективности в течение 2 часов или ухудшении состояния плода - кесарево.

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ – это ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях.

Причины такие же. Диагностика – та же.

Лечение. При нормальном состоянии плода делают эпидуралку, а затем внутривенно вводят окситоцин в тех же дозах.

При невозможности эпидуралки предоставляют медикаментозный сон-отдых.

Во втором периоде при расположении головки большим сегментом в узкой части накладывают щипцы или вакуум-экстрактор. При тазовом предлежании производится извлечение плода за тазовый конец.

ОСЛОЖНЕНИЯ: продолжительность родов увеличивается и приводит к утомлению роженицы, часто несвоевременное излитие вод, что способствует удлинению безводного промежутка, внутриутробной гипоксии плода, возникновению инфекции в родах. Длительное стояние головки в одной плоскости таза может привести к образованию свищей. Начинается гипоксия плода. В последовом и раннем послеродовом периодах часто кровотечения из-за пониженной сократительной активности матки.