40. Методы обезболивания родов. Влияние на плод.

Немедикаментозные методы - это Физиопсихопрофилактика, гипноз, акупунктура, дыхательные упражнения, чрескожная электронейростимуляция, гидротерапия.

Медикаментозные методы:

Делятся на три типа: парентеральные, Местная инфильтрация и региональные блокады, Ингаляционная анестезия.

1) Наркотики

Лучше внутривенно, так как эффективная доза снижается и действие начинается скорее. Побочный эффект – угнетение дыхания и рефлекторной активности матери и плода, ортостатическая гипотензия из-за периферической вазодилатации.

- Морфин – не вводить позже, чем за 3 часа до рождения.

- Промедол – внутримышечно 50-100 миллиграмм, внутривенно – 25-50 миллиграмм. Действие начинается через 10-20 минут и продолжается 2 часа.

- Фентанил – сильный, короткодействующий (до 30 минут). Доза – 50-100 микрограмм внутримышечно или 25-50 микрограмм внутривенно. Не вводить позже, чем за 2 часа до рождения.

- Альфентанил – действует сразу после внутривенного введения.

- Буторфанол и пентазоцин.

2) Седативные и транквилизаторы – для снятия возбуждения, тошноты и рвоты

- Производные Фенотиазина – дипразин 0,02-0,04 грамма.

- Производные бензодиазепина – диазепам, сибазон – внутримышечно 0,02-0,04 грамма или 0,005-0,01 грамм внутривенно. Могут вызывать наркотическую депрессию плода, гипотонию, летаргию и гипотермию

- Дроперидол – вызывает состояние нейролепсии, снижает АД. вводят внутримышечно 0,005-0,01 грамм. Может вызывать экстрапирамидные расстройства у матери, угнетение дыхания и гипотензию у ребенка.

3) Амнестики и ингаляционные анестетики

-Барбитураты – тиопентал натрий, гексенал – в качестве седативных и снотворных 0,03 – 0,06 грамм, для кратковременного наркоза - 0,1 – 0,2 грамм. Гипотензия, угнетение дыхания.

-Пропанидин – для обезболивания при малых операциях. внутривенно 6-15 микрограмм на килограмм.

- Кетамин – внутривенно 0,2-0,4 миллиграмм на килограмм. Вызывает удовлетворительную анестезию без отрицательного влияния на гемодинамику, сократимость матки или состояние плода. Побочное действие – гипертензия.

-Натрия оксибутират.

Ингаляционные - Обезболивание без угнетения сознания и защитных рефлексов

- Закись азота

- Фторотан – угнетает сократительную деятельность матки, вызывает угнетение плода

- Трилен - не подавляет сокращений матки, может вызвать аритмии

- Метоксифлуран - не подавляет сокращений матки и не угнетает дыхание.

4) Местные анестетики

- Новокаин 0,25-0,5 % раствор. Тримекаин 0,5-1 % раствор. Лидокаин 0,25-0,5 % раствор

Эти же растворы, но в более высоких концентрациях используют для эпидуралки.

41. Последовый период. Варианты отделения и рождения последа. Признаки отделения плаценты. Осмотр последа. Физиологическая кровопотеря.

ВАРИАНТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:

1) Центральный (По Шультце) – когда плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой.

2) Периферический (По Дункану) – это краевое отделение плаценты. Поэтому кровь, вытекающая из разорвавшихся сосудов, свободно стекает вниз и, отслаивая на своем пути оболочки, не образует при этом ретроплацентарную гематому. Пока плацента полностью не отделится от матки, с каждой новой последовой схваткой происходит отслойка новых ее участков. Плацента рождается в сигарообразно сложенном виде, с обращенной наружу материнской поверхностью.

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:

1) Признак Шредера - дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка формы песочных часов.

2) Признак Чукалова-Кюстнера - при надавливании ребром руки на надлобковую область матка поднимается вверх, пуповина выходит наружу.

3) Признак Альфельда - лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается на 8-10 сантиметров ниже от вульварного кольца.

4) признак Микулича - после отделения плаценты и ее опускания у роженицы возникает потребность потужиться;

5) признак Клейна - при натуживании роженицы пуповина удлиняется. Если плацента отделилась, то после потуги пуповина не подтягивается.

Наружные методы выделения последа:

1) Способ Абуладзе - переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку и роженица потужится.

2) Способ Креде-Лазаревича - приводят дно матки в срединное положение; затем производят легкое поглаживание матки; затем обхватывают дно матки рукой, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на ее передней стенке; одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами - спереди назад, ладонью - сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится.

При отсутствии признаков отделения плаценты применяют ручное отделение плаценты и выделение последа.

ОСМОТР ПОСЛЕДА: Раскладывают плаценту на гладком подносе материнской поверхностью кверху. Двумя марлевыми тампонами удаляют сгустки крови. Осматривают одну дольку за другой. Края плаценты гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов. Осматривают оболочки - плаценту переворачивают материнской стороной вниз, плодовой кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами, расправляют их. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек; выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Определяют место разрыва оболочек - чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки. Осматривают пуповину: определяют ее длину, наличие истинных, ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте. После осмотра послед взвешивают, измеряют.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ – до 10% ОЦК, или до 500 миллилитров