39. Ведение физиологических родов в головном предлежании плода. Методы оценки родовой деятельности (клинические и аппаратные).

1) Период раскрытия - начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Продолжительность у первородящих 10—12 часов; 7—9 часов у повторнородящей. Раскрытие происходит из-за сокращения мышц матки и действия на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутриматочного давления.

Регулярно обрабатывают наружные половые органы или роженица принимает душ. Контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника. Роженица должна мочиться каждые 2-3 часа.

Общее состояние оценивают по общему самочувствию, пульсу, давлению, окраске кожи, видимых слизистых.

Состояние матки и родовых путей. При наружном акушерском исследовании и пальпации матки определяют ее консистенцию, локальную болезненность, состояние круглых маточных связок, нижнего сегмента, расположение контракционного кольца над лонным сочленением. Влагалищное исследование. Отражают тонус матки, интенсивность схваток, их продолжительность и частоту. Кардиотокография.

Аускультация с помощью стетоскопа.

2) Период изгнания - Это время от полного раскрытия до рождения плода. Продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих от 20-30 минут до часа.

Контроль за состоянием роженицы и плода; силой, частотой, продолжительностью потуг; продвижением плода по родовому каналу; состоянием матки.

У роженицы подсчитывают пульс и частоту дыхания, измеряют АД. У плода выслушивают или регистрируют ЧСС, определяют показатели кислотно-щелочного состояния и напряжения кислорода в крови предлежащей части. При угрозе разрыва промежности выполняется - эпизио- или перинеотомия. Также акушерское пособие: профилактика преждевременного разгибания головки, уменьшение напряжения тканей промежности, выведение головки, освобождение плечевого пояса и рождение туловища

3) Последовый период. Это время от рождения плода до рождения последа. Продолжается от 5 до 30 минут. В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Появляющиеся выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками. Отделение плаценты происходит в глубоком слое отпадающей слизистой оболочки на месте ее прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка).

Профилактика кровотечений, величина кровопотери.

При отсутствии кровотечения через 15-20 минут после рождения ребенка приступают к признакам отделения плаценты:

Признак Шредера - дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка формы песочных часов.

Признак Чукалова-Кюстнера - при надавливании ребром руки на надлобковую область матка поднимается вверх, пуповина выходит наружу.

Признак Альфельда - лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается на 8-10 сантиметров ниже от вульварного кольца.

Далее способствуют рождению последа наружными методами выделения:

Способ Абуладзе - переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку и роженица потужится.

Способ Креде-Лазаревича - приводят дно матки в срединное положение; затем производят легкое поглаживание матки; затем обхватывают дно матки рукой, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на ее передней стенке; одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами - спереди назад, ладонью - сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится.

При отсутствии признаков отделения плаценты применяют ручное отделение плаценты и выделение последа.