37. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставления.

Первый момент — сгибание головки. Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу этого момента головка плотно фиксируется во входе в таз, а малый родничок располагается ниже безымянной линии. Он становится ведущей точкой.

Второй момент — внутренний поворот головки. Происходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. Поворот головки происходит вокруг продольной оси на 45 градусов. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода, затылок обращен кпереди.

Третий момент — разгибание головки в плоскости выхода. Головка подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Точка опоры – нижний край лонной дуги. Совершив разгибание, головка рождается малым косым размером, равным 9,5 сантиметров, и окружностью, равной 32 сантиметра.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики плода вставляются в поперечном размере входа в таз. По мере продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в узкой части и затем в прямой размер в плоскости выхода. Плечико, обращенное кпереди, поворачивается к лонному сочленению, заднее - к крестцу. Поворот плечиков в прямой размер передается родившейся головке, при этом головка плода поворачивается к правому (при первой позиции) или левому (при второй позиции) бедру матери. Ребенок рождается в последовательности: верхняя треть плеча, обращенного кпереди; боковое сгибание позвоночника; плечико, обращенное кзади; туловище плода.

Конфигурация головки – долихоцефалическая. Родовая опухоль располагается ближе к малому родничку. При первой позиции родовая опухоль на правой теменной кости, при второй позиции — на левой теменной кости.

38. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного вставления.

При затылочном предлежании к концу периода изгнания затылок обычно устанавливается под лонным сочленением, и плод рождается в переднем виде.

Первый момент — сгибание головки в плоскости входа. Проводной точкой является малый родничок. Головка вставляется чаще в правом косом размере.

Второй момент - внутренний поворот головки, при переходе из широкой в узкую часть. Стреловидный шов переходит из косого в прямой размер, затылок обращен кзади. Проводной точкой становится область между малым и большим родничком

Третий момент — максимальное дополнительное сгибание головки в плоскости выхода. Образуются две точки фиксации. Первая – это передний край большого родничка, который подходит к нижнему краю лона. За счет сильного сгибания рождается затылок и образуется вторая точка фиксации — подзатылочная ямка, которая упирается в область копчика.

Четвертый момент – разгибание головки – происходит вокруг второй точки фиксации.

Пятый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики плода вставляются в поперечном размере входа в таз. По мере продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в узкой части и затем в прямой размер в плоскости выхода. Плечико, обращенное кпереди, поворачивается к лонному сочленению, заднее - к крестцу. Поворот плечиков в прямой размер передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Ребенок рождается в последовательности: верхняя треть плеча, обращенного кпереди; боковое сгибание позвоночника; плечико, обращенное кзади; туловище плода.

Прорезывание происходит средним размером головки (10-10,5 сантиметров), окружностью, равной 33 сантиметра. Конфигурация головки – долихоцефалическая. Родовая опухоль располагается на теменной кости ближе к большому родничку.