35. Первый период родов. Особенности раскрытия шейки матки у первородящих и повторнородящих. Определение степени раскрытия маточного зева. Варианты излития околоплодных вод.

Период раскрытия начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Продолжительность у первородящих 10—12 часов; 7—9 часов у повторнородящей.

1) Латентная фаза - начинается с началом родовой деятельности и заканчивается раскрытием шейки матки на 3-4 сантиметра. Скорость раскрытия составляет 0,35 сантиметров в час. Схватки умеренно болезненные. Продолжительность у первородящих 4-8 часов, у повторнородящих - 4-6 часов.

2) Активная фаза - до раскрытия шейки на 8 сантиметров.

Скорость раскрытия составляет 1,5-2 сантиметра в час у первородящих и 2-2,5 сантиметра в час у повторнородящих.

К концу фазы схватки через 2-4 минуты, плодный пузырь напрягается не только во время схваток, но и между ними, и на высоте одной из них он самостоятельно вскрывается. При этом изливается 100-300 миллилитров светлых вод.

Задние воды перемещаются кверху, в пространство между дном матки и ягодицами плода.

3) фаза замедления - до полного раскрытия шейки (10-12 сантиметров). Связана с захождением шейки матки за головку и с тем, что матка приспосабливается к новому объему, плотно обхватывая плод. Происходит восстановление энергетического потенциала матки, необходимого для интенсивного сокращения при изгнании плода. Скорость раскрытия составляет 1,0-1,5 сантиметра в час. схватки каждые 3 минуты по 50—60 секунд.

РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ у первородящих - сначала раскрывается внутренний зев, шейка сглаживается, а затем раскрывается наружный зев.

У повторнородящих - внутренний и наружный зев открываются одновременно, и в это же время происходит укорочение шейки матки.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РАСКРЫТИЯ МАТОЧНОГО ЗЕВА:

1) по высоте стояния контракционного (или пограничного) кольца над верхним краем лобкового сочленения. Оно стоит выше лобкового сочленения на столько поперечных пальцев, на сколько раскрыт маточный зев (признак Шатца—Унтербергера—Зангенко).

2) влагалищное исследование

ВАРИАНТЫ ИЗЛИТИЯ ВОД:

1) своевременное — когда плодный пузырь вскрывается при полном или почти полном открытии маточного зева; 2) запоздалое — это вскрытие после полного раскрытия; 3) преждевременное — это вскрытие до родов; 4) раннее — это вскрытие после начала регулярных схваток, но до наступления полного или почти полного раскрытия.

36. Второй период родов. Характеристика изгоняющих сил. Акушерское пособие по приему родов в головном предлежании плода.

Период изгнания - Это время от полного раскрытия до рождения плода. Продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих от 20-30 минут до часа.

После излития вод схватки становятся менее интенсивными, объем полости матки уменьшается, стенки матки приходят в тесное соприкосновение с плодом; схватки усиливается. К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. В результате внутриматочное давление повышается еще сильнее.

Скорость продвижения головки по родовому каналу у первородящих составляет 1 сантиметр в час, у повторнородящих - 2 сантиметра в час.

АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ:

Первый момент – это профилактика преждевременного разгибания головки. Головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении окружностью вокруг малого косого размера (32 сантиметра). При преждевременном разгибании она проходит большей окружностью.

Для профилактики этого акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку, задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу.

Второй момент – это уменьшение напряжения тканей промежности. Цель - сделать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей с больших половых губ. Уменьшается сила давления мягких тканей промежности на головку, что способствует бережному ее рождению.

Ладонь правой руки кладут на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а максимально отведенный палец - к правой. Надавливая пальцами на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение.

Третий момент – это выведение головки. После того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, желательно осуществлять выведение головки вне потуг. Для этого роженице во время потуг предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком состоянии тужиться невозможно. Одновременно обеими руками задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой рукой в это время медленно поднимают головку кпереди, разгибая ее.

Четвертый момент – это освобождение плечевого пояса и рождение туловища. Для этого роженице предлагают потужиться. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции или к левому при второй позиции. Если самостоятельное рождение плечиков не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть плечика, обращенного кпереди, не подойдет под лонное сочленение. После того как плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежности с плечика, обращенного кзади, выводя его. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук, а туловище приподнимают кпереди, соответственно проводной оси таза.