33. Периоды родов. Основные параметры партограммы. Продолжительность родов у первородящих и повторнородящих женщин. Стремительные, быстрые, запоздалые роды.

ПЕРИОДЫ РОДОВ

1) период раскрытия. Начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Продолжительность у первородящих 10—12 часов; 7—9 часов у повторнородящей. Схватки сначала бывают короткими, слабыми и редкими (через 15-20 минут). Затем нарастают их продолжительность, сила и частота. Промежуток между двумя смежными схватками называется паузой. Раскрытие происходит из-за сокращения мышц матки и действия на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутриматочного давления.

Во время каждой схватки происходят одновременно 3 процесса: 1 - сокращение мышечных волокон матки (контракция), 2 - взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция), 3 - растяжение мышечных волокон (дистракция). Раскрытие полное, когда зев раскрывается до 10-12 сантиметров. Одновременно начинается продвижение предлежащей части плода. Головка к моменту полного раскрытия находится чаще большим сегментом во входе.

2) период изгнания. Это время от полного раскрытия до рождения плода. Продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих от 20-30 минут до часа.

После излития вод схватки становятся менее интенсивными, объем полости матки уменьшается, стенки матки приходят в тесное соприкосновение с плодом; схватки усиливается. К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. В результате внутриматочное давление повышается еще сильнее.

3) последовый период. Это время от рождения плода до рождения последа. Происходят отслойка плаценты и оболочек от маточной стенки и рождение последа. Продолжается от 5 до 30 минут. В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Появляющиеся выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками. Отделение плаценты происходит в глубоком слое отпадающей слизистой оболочки на месте ее прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка).

Партография – это графическое изображение течения родов. Параметры: пульс, АД роженицы и плода, динамика родового процесса (характеристика шейки матки, продвижение предлежащей части плода, частота, интенсивность и болезненность схваток, наличие плодного пузыря), манипуляции и лекарства

Средняя продолжительность родов у первородящих равна 12—16 часов, у повторнородящих — 8—10 часов.

Стремительные роды - у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих — менее 2 часов.

Быстрые роды - соответственно 4—6 часов и 2—4 часа.

Запоздалые роды – это роды, происходящие на 42-й неделе и больше.

34. Родовая деятельность. Физиология схватки. Основные параметры схватки. Потуги.

На развитие родовой деятельности влияет увеличение эстрогенов, что приводит к снятию прогестеронового блока. Эстрогены способствуют гипертрофии мышечных элементов матки. Схватки возникают из-за повышения электрофизиологической возбудимости, находящейся в прямой зависимости от увеличения размеров мышечных клеток.

Во время каждой схватки происходят одновременно 3 процесса: 1 - сокращение мышечных волокон матки (контракция), 2 - взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция), 3 - растяжение мышечных волокон (дистракция).

Принцип тройного нисходящего градиента:

- волна сокращения матки имеет определенное направление - сверху вниз. Сокращение начинается в области одного из трубных углов, который называется водителем ритма (пейсмекер).

- длительность волны сокращения уменьшается по мере ее перемещения от дна матки к нижнему сегменту, обеспечивая более выраженный эффект действия верхних отделов матки;

- интенсивность сокращения также уменьшается.

В родах развивается попеременно чередующееся возбуждение центров симпатической и парасимпатической иннервации. Из-за возбуждения симпатической системы и выделения медиаторов происходит сокращение продольно расположенных мышечных пучков в теле матки при одновременном активном расслаблении циркулярно расположенных пучков в нижнем сегменте. Из-за возбуждения парасимпатической системы и медиаторов (ацетилхолин) сокращаются циркулярные мышцы при одновременном расслаблении продольных; после максимального сокращения циркулярных наступает максимальное расслабление продольных.

Параметры схваток – продолжительность (в начале родов 5-10 секунд, в конце 6-80 секунд), регулярность (интервалы между схватками около получаса, постепенно интервалы сокращаются до 2-3 минут), сила, болезненность.

Потуги – это сокращение матки, брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна. В результате внутриматочное давление повышается еще сильнее.

Являются непроизвольным рефлекторным актом и возникают из-за давления предлежащей части плода на нервные тазовые сплетения, нервные окончания шейки матки и мышц промежности. В результате формируется рефлекс Форгюста, то есть желание тужиться.