5) По времени, прошедшего с первого дня последней менструации.

6) по времени первого шевеления плода.

31. Клинические и дополнительные методы оценки развития и состояния плода (узи, ктг, допплерометрия). Понятие о жизни и смерти плода.

1) УЗИ - в сроке 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя, 30 - 34 недели.

Точным показателем срока беременности в первом триместре является копчико-теменной размер. Когда эмбрион еще не виден используют средний внутренний диаметр плодного яйца. Во втором и третьем триместрах измеряют бипариетальный размер и окружность головки, средний диаметр грудной клетки, диаметры или окружность живота, длину бедренной кости. 

2) КТГ бывает непрямой (или наружной) и прямой (или внутренней).

Базальный ритм на КТГ - это средняя величина между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной в течение 10 минут и более. Учитывают вариабельность ритма, то есть частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции).

Нестреccoвый тест - это изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода на его движения. Тест называют реактивным, если в течение 20 минут наблюдаются два учащения сердцебиения плода или более на 15 в минуту и продолжительностью не менее 15 секунд, связанные с движениями плода. Тест считают ареактивным менее чем при двух учащениях сердцебиения плода менее чем на 15 в минуту продолжительностью менее 15 секунд в течение 40 минут.

Окситоциновый тест – это изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода на вызванные сокращения матки. Тест можно оценивать, если в течение 10 минут наблюдается не менее трех сокращений матки.

3) допплерометрия. Определяют соотношение скоростей кровотока в систолу и диастолу, среднюю скорость кровотока, индекс резистентности. 

Понятие о жизни и смерти плода:

До 5-го месяца беременности вопрос о том, жив ли плод, разрешается на основании роста матки и соответствия между ее величиной и предполагаемым сроком беременности. Прослушивание сердечных тонов плода.

При явной гибели плода прекращаются движения и сердцебиения у него, а также рост матки. Объем матки из-за рассасывания околоплодных вод уменьшается, она становится более плотной. Беременная жалуется на чувство тяжести в животе, озноб, грудные железы становятся мягче. Рентгенологические признаки, характерные для мертвого плода: смещение и черепицеобразное захождение костей черепа; зияние швов костей черепа; уплощение выпуклости крышки черепа; углообразный изгиб позвоночника.

32. Причины наступления родов. Понятие о готовности организма женщины к родам (предвестники родов, прелиминарный период, зрелость шейки).

ПРИЧИНЫ РОДОВ

На развитие родовой деятельности влияют:

1) Нервно-рефлекторные факторы — это быстрое падение возбудимости коры мозга в конце беременности и параллельное возрастание возбудимости спинного мозга и рецепторного аппарата матки; образование в коре родовой доминанты; повышение чувствительности нервно-мышечного аппарата матки к окситоцину.

2) Гормональные факторы — это увеличение эстрогенов, что приводит к снятию прогестеронового блока. Эстрогены способствуют гипертрофии мышечных элементов матки. Схватки возникают из-за повышения электрофизиологической возбудимости, находящейся в прямой зависимости от увеличения размеров мышечных клеток.

3) Нейрогуморальные факторы — это усиление синтеза в конце беременности и перед родами окситоцина, серотонина, простагландинов, ацетилхолина.

4) Механические факторы — это прекращение свободного растяжения матки из-за снижения активности прогестерона, максимальное увеличение и полное созревание плода, усиление его двигательной активности;

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад; опущение живота за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза; выпячивание пупка; снижение массы на 1—2 килограмм; понижение двигательной активности плода; появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера; выделение из половых путей густой тягучей слизи (слизистой пробки); созревание шейки.

ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД - соответствует времени формирования родовой доминанты в коре мозга, водителя ритма в матке и сопровождается биологическим дозреванием шейки. Шейка матки размягчается, занимает центральное положение и резко укорачивается до 2-3 сантиметров. В норме этот подготовительный этап продолжается не более суток.

ЗРЕЛОСТЬ ШЕЙКИ:

Шкала Бишопа: о баллов – шейка плотная, длина шейки больше 2 сантиметров, наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца, шейка отклонена кзади. 1 балл – шейка размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена. длина шейки 1-2 сантиметра, канал шейки проходим до одного пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева, шейка отклонена кпереди. 2 балла – шейка мягкая, длина шейки меньше 1 сантиметра или сглажена, канал шейки пропускает больше одного пальца, при сглаженной шейке более 2 сантиметров, положение шейки срединное.

При оценке 0-2 балла - шейка незрелая, 3-4 балла - недостаточно зрелая, 5-8 баллов – зрелая.