27. Внутреннее акушерское (влагалищное) исследование беременной и роженицы.

Внутреннее исследование начинают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов) и преддверия влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок, наличие рубцов, опухолей, перегородок). Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). У рожениц выясняют состояние плодного пузыря (целостность, степень напряжения, количество передних вод). Определяют предлежащую часть. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза.

Исследования с помощью зеркал. Створчатое зеркало вводят до свода в сомкнутом виде, затем створки раскрывают. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища.

Двуручное (бимануальное) исследование. Пальцами левой руки надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища.

28. Признаки беременности: предположительные, вероятные, достоверные.

1) Предположительные: тошнота, рвота, изменение аппетита; непереносимость запахов; недомогание, раздражительность, сонливость, головокружение; учащение мочеиспускания; напряжение молочных желез. пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков; появление рубцов на животе, молочных железых и бедрах; увеличение живота.

2) Вероятные: прекращение менструаций; появление молозива у нерожавших при надавливании на соски; цианоз слизистой влагалища и шейки матки (признак Скробанского); увеличение матки, изменение ее формы и консистенции. Положительный результат тестов на беременность.

• Симптом Горвица – Гегара - матка мягкая, размягчение выражено в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы сходятся в области перешейка почти без сопротивления.

• Признак Снегирева – это изменчивая консистенция матки. Во время двуручного исследования мягкая матка уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка снова мягкая.

• Признак Пискачека – это асимметрия матки.

• Признак Губарева и Гаусса – из-за размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки, не передающаяся телу матки.

• Признак Гентера – это гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки; усиленная антефлексия матки из-за увеличения тяжести ее и размягчения перешейка.

• Признак Чедвика – это цианотичность шейки.

3) Достоверные – это УЗИ и пальпация частей плода, определение его движений. Сердечные сокращения плода