25. Тазоизмерение (наружная пельвеометрия) у беременной и роженицы. Крестцовый ромб, индекс Соловьева.

1) Дистанция спинарум – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 сантиметров.

2) Дистанция кристарум – это расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 сантиметров.

3) Дистанция трохантерика – это расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 сантиметров.

4) Наружная коньюгата, или прямой размер таза - это расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки, находящейся между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 сантиметр. Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в тазобедренном и коленном суставах, а правую держать вытянутой.

5) Диагональная коньюгата — это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца, определяют при вагинальном исследовании (12,5- 13 сантиметров), вычитая из этой величины 1,5-2 сантиметра мы получим размеры истинной конъюгаты.

Размеры выхода таза - Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

Прямой размер  - это расстояние от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика - равен 9,5 - 11,5 сантиметров.

Поперечный размер - это расстояние между наиболее отдаленными друг от друга точками внутренних поверхностей седалищных бугров и равен 11 сантиметров.

Для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая большие пальцы рук к лонным дугам. В норме угол равен 90.

При деформации костей таза измеряют косые размеры таза. К ним относятся:

- расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот;

- расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей;

- расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерхних остей.

Индекс Соловьева - для оценки толщины костей таза измеряют окружность лучезапястного сустава. В среднем равен 14 сантиметров.

Ромб Михаэлиса – отражает косвенные признаки правильного телосложения и нормальных размеров таза. Верхняя граница ромба – это последний поясничный позвонок, нижняя – это крестцово-копчиковое сочленение, боковые углы – это задневерхние ости подвздошных костей. В норме продольный размер 11 сантиметров, поперечный - 10 сантиметров.

26. Методы наружного акушерского исследования. Пальпация плода приемами Леопольда.

Первый прием. Цель - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

Ладони обеих рук плотно охватывают дно матки, а пальцы обращены ногтевыми фалангами друг к другу.

Второй прием. Цель - определить позицию плода.

Руки сдвигают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Спинка распознается как широкая и изогнутая поверхность. Мелкие части плода определяются в виде мелких подвижных бугров. Можно определить повышенное количество околоплодных вод по симптому флюктуации - одна рука воспринимает толчок противоположной.

Третий прием. Цель - определить предлежащую часть и ее отношение к малому тазу.

Одной рукой охватывают предлежащую часть, после чего производят движения рукой вправо и влево. Если предлежащая часть подвижна, то находится над входом в таз, если неподвижна, то стоит во входе или в более глубоких отделах.

Четвертый прием. Цель - определить предлежащую часть, место нахождения предлежащей части, в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом).

Врач становится лицом к ногам женщины и кладет ладони по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпируют доступные участки предлежащей части. Если предлежащая часть подвижна над входом, то пальцы удается почти целиком подвести под нее. При этом определяется симптом баллотирования, характерного для головки. Если пальцы рук расходятся, головка находится во входе малым сегментом. Если кисти рук сходятся, то головка либо расположена большим сегментом во входе, либо опустилась в более глубокие отделы. Можно определить угол между затылком и спинкой плода (чем выше подбородок, тем яснее выражено сгибание и тем более сглажен угол между затылком и спинкой, и наоборот, чем ниже подбородок, тем сильнее разогнута головка).