24. Методы исследования беременных и рожениц. Особенности анамнеза.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА:

Возраст, Жалобы (прекращение менструаций, тошнота); Условия труда и быта, вредные привычки. Наследственность и перенесенные заболевания. Менструации. Секреторная функция. Половая функция. Гинекологический анамнез. Акушерский анамнез. Сведения о муже (здоровье, возраст, профессия, вредные привычки, наследственность).

1) Объективное обследование.

Рост, масса, телосложение, упитанность, кожные покровы, слизистые, молочные железы, величина и форма живота. Исследование внутренних органов

2) Акушерское обследование. В первом триместре размеры матки определяются при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Исследование с помощью зеркал. Влагалищное (пальцевое) исследование - определяется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов влагалища, шейки матки и наружного зева. Во втором и третьем триместре нужно измерять окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки. Определение размеров таза. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда) – это оценка положения плода в матке.

3) Аускультация акушерским стетоскопом.

4) Оценка сердечной деятельности плода.  ЭКГ, фонокардиография и КТГ. КТГ бывает непрямой (или наружной) и прямой (или внутренней).

Базальный ритм на КТГ - это средняя величина между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной в течение 10 минут и более. Учитывают вариабельность ритма, то есть частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции).

Нестреccoвый тест - это изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода на его движения. Тест называют реактивным, если в течение 20 минут наблюдаются два учащения сердцебиения плода или более на 15 в минуту и продолжительностью не менее 15 секунд, связанные с движениями плода. Тест считают ареактивным менее чем при двух учащениях сердцебиения плода менее чем на 15 в минуту продолжительностью менее 15 секунд в течение 40 минут.

Окситоциновый тест – это изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода на вызванные сокращения матки. Тест можно оценивать, если в течение 10 минут наблюдается не менее трех сокращений матки.

5) УЗИ - в сроке 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя, 30 - 34 недели.

Точным показателем срока беременности в первом триместре является копчико-теменной размер. Когда эмбрион еще не виден используют средний внутренний диаметр плодного яйца. Во втором и третьем триместрах измеряют бипариетальный размер и окружность головки, средний диаметр грудной клетки, диаметры или окружность живота, длину бедренной кости. 

6) допплерометрия. Определяют соотношение скоростей кровотока в систолу и диастолу, среднюю скорость кровотока, индекс резистентности. 

7) Определение биофизического профиля плода. Данные нестрессового теста и показатели, определяемые при УЗИ: дыхательные движения, двигательная активность, тонус плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты.

8) Исследование околоплодных вод. Количество определяют по УЗИ.

Амниоскопия – это трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря для оценки цвета, прозрачности. Амниоцентез – это операция для получения вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследования. Определение степени зрелости плода – это цитологическое исследование вод. Диагностика излития околоплодных вод – это цитологическое исследование свежих окрашенных препаратов.

9) Кордоцентез – это кровь из вены пуповины.

10) Биопсия ворсин хориона – это операция для получения клеток хориона для кариотипирования и определения хромосомных и генных аномалий и для определения пола.

11) Фетоскопия – это непосредственный осмотр плода для выявления врожденной и наследственной патологии.

12) хорионический гонадотропин или его бета-субъединица в сыворотке крови и в моче.