22. Плод как объект родов. Строение и размеры головки плода. Понятие о сегментах головки. Конфигурация головки плода.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.

Швы:

1) стреловидный шов - соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в большой родничок, сзади — в малый;

2) лобный шов находится между лобными костями;

3) венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

4) затылочный шов соединяет затылочную кость с теменными.

В местах соединения швов располагаются роднички: Большой родничок располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов.

Малый родничок – это небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и затылочный швы. Бугры: затылочный, два теменных и два лобных.

РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ:

1) Малый косой размер (9,5 сантиметров) - идет от подзатылочной ямки (ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка. Окружность головки, соответствующая этому размеру— 32 сантиметра.

2) Средний косой размер (10,5 сантиметров) — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы, окружность головки - 33 сантиметра.

3) Прямой размер (12 сантиметров) — от переносья до затылочного бугра, окружность головки - 34 сантиметра.

4) Большой косой размер (13-13,5 сантиметров) — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке, окружность головки - 38—42 сантиметра.

5) Вертикальный размер (9,5 сантиметров) — от верхушки темени до подъязычной кости. Окружность головки - 32 сантиметра.

6) Большой поперечный размер (9,25 сантиметров) — наибольшее расстояние между теменными буграми.

7) Малый поперечный размер (8 сантиметров) — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва.

В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 сантиметров, а их окружность составляет 35 сантиметров. Тазовый пояс – 8 сантиметров, окружность -28 сантиметров.

СЕГМЕНТЫ ГОЛОВКИ:

Большой сегмент – это та ее наибольшая окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза.

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.

КОНФИГУРАЦИЯ головки плода – это изменение формы головки при прохождении ее через родовые пути благодаря подвижности костей черепа.

Долихоцефалическая - головка вытянута в затылочном направлении. При затылочном предлежании (особенно при заднем виде)

Брахицефалическая - головка вытянута в сторону теменных костей. При переднеголовном предлежании.

23. Акушерская терминология: членорасположение плода, положение, позиция, вид, предлежание, вставление головки плода.

ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ - это отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальное - когда головка согнута и прижата к туловищу, руки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к груди, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животу.

ПОЛОЖЕНИЕ — это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

1) продольное - если ось плода и ось матки совпадают.

2) поперечное - если ось плода пересекает ось матки под прямым углом и крупные части плода (головка и ягодицы) находятся на уровне или выше гребня подвздошной кости.

3) косое - если ось плода пересекает ось матки под острым углом и крупные части плода расположены в одном из крыльев подвздошных костей

ПОЗИЦИЯ — это отношение спинки плода к боковым стенкам матки. первая - если спинка обращена к левой стенке матки.

ВИД— это отношение спинки к передней или задней стенке матки.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ - оценивают по отношению одной из крупных частей плода (головка, таз) к плоскости входа в малый таз. Головное и тазовое.

Головное бывает затылочным (проводящая точка – малый родничок), теменным (середина стреловидного шва между большим и малым родничком), переднеголовным (большой родничок), лобным (надпереносье), лицевым (подбородок).

ВСТАВЛЕНИЕ головки — это отношение сагиттального шва к симфизу и крестцовому мысу. Синклитическое (когда вертикальная ось головки стоит перпендикулярно к плоскости входа, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса) и асинклитическое (когда вертикальная ось головки стоит к плоскости входа не строго перпендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к мысу или к симфизу).

Если сагиттальный шов ближе к мысу – это передний (Негеле) асинклитизм (вставляется передняя теменная кость), а если сагиттальный шов ближе к симфизу — это задний (Литцман) асинклитизм (вставляется задняя теменная кость).