19. Строение и функции плаценты, пуповины, плодных оболочек. Околоплодные воды.

Плацента – это временный орган, который в период беременности играет роль посредника между матерью и растущим малышом.

Строение:

Две поверхности. Поверхность, которая обращена к плоду - плодная. Она покрыта гладким амнионом, через который просвечивают крупные сосуды. Материнская поверхность обращена к стенке матки. Она серо-красная и шероховатая.

Функции:

1) направленные в сторону матери: синтез веществ, способствующих структурной и функциональной перестройке органов и систем женщины при беременности. Иммуносупрессивная (продукция белков беременности). Гемостатическая. Эндокринная (продукция ХГЧ, белков плазмы, прогестерона, эстрона, эстрадиола)

2) направленные в сторону плода: транспортная, газообменная, защитная. Обеспечение дифференцировки органов и тканей.

Функции плодных оболочек:

1) продукция околоплодных вод (1-1,5 литра)

2) эндокринная - продукция хорионического гонадотропина, пролактина, релаксина, сквозная транспортная система через систему ячеек и щелей.

Околоплодные воды:

Полная замена за 3 часа, замена всех растворенных веществ за 3 суток.

Функции - Создают условия для свободного развития плода и его движений; защищают плод от внешних воздействий; участвуют в обмене веществ плода, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки; во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия.

Пуповинный кровоток:

2 артерии пуповины (венозная кровь) переходит в подвздошные артерии плода, входят в хориальную пластину. Вена пуповины (артериальная кровь) переходит в венозный синус печени.

20. Понятие и критерии жизнеспособности плода. Критерии живорождения и мертворождения. Признаки недоношенного, доношенного и перезрелого новорожденного.

Живорождение - это полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация сосудов пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 1687н от 27 декабря 2011 года «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи»:

Критерии рождения - срок беременности 22 недели и более; масса тела 500 граммов и более (или менее 500 при многоплодных родах); длина тела 25 сантиметров и более.

Мертворождение – это смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, при этом на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины, произвольных движений мускулатуры.

1) Доношенный – это родившийся при сроке от 37 до 42 недели беременности.

Признаки – масса тела более 2500 грамм и длина более 46 сантиметров. Кожа розовая, нежная, эластичная, с остатками пушковых волос (лануго) на спине и плечевом поясе. Ногти доходят до кончиков пальцев. На слизистой губ небольшие беловатые возвышения. Вдоль десен слизистая образует складку. Кости черепа умеренной плотности, между лобными и теменными костями сохраняется большой родничок. Малый родничок чаще закрыт, пальпируется между затылочной и теменными костями.

2) Недоношенный – это родившийся до 37-й недели беременности. Признаки - масса тела менее 2500 грамм. Длина тела не более 45 сантиметров (при глубокой недоношенности — 35).

Глубоконедоношенный - лежит с вытянутыми конечностями из-за мышечной гипотонии. Кожа тонкая, морщинистая тёмно-красная, обильно покрытая пушком. Подкожный жировой слой не выражен. Голова относительно большая, составляет треть от длины всего тела. Швы черепа и роднички открыты. Ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове. Соски и околососковые окружности едва видны. Пупок в нижней трети живота. Ногтевые пластинки не всегда доходят до краёв ногтевого ложа.У мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек большие половые губы не прикрывают малые и половая щель зияет.

Умеренно недоношенный - частичное сгибание в коленных и тазобедренных суставах. Кожа розовая, пушковые волосы на лице отсутствуют. Голова составляет четверть от длины тела. Появляются первые изгибы на ушных раковинах. Более заметны соски и околососковые окружности. Пупок в средней трети живота. Ногти доходят до краёв ногтевого ложа. У мальчиков яички в верхней половине мошонки; у девочек половая щель почти закрыта.

3) Переношенный – это родившийся после 42 недели беременности. Признаки – маловодие, сухость, шелушение, мацерация кожи, прокрашивание меконием пуповины, оболочек последа, наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой кости. Повышенная плотность костей черепа, роднички могут быть закрыты, удлинение ногтей; банные ладони и стопы; слабая выраженность подкожной жировой клетчатки.