16. Строение женского таза. Факторы, влияющие на формирование таза.
Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика
1) Тазовая кость состоит из трех костей, соединенных хрящами до 16-18 лет: подвздошной, лобковой и седалищной.
Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Тело участвует в образовании вертлужной впадины. Утолщенный свободный край крыла образует гребень подвздошной кости. Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью, ниже располагается нижняя передняя ость. Сзади гребень заканчивается верхней задней подвздошной остью, ниже располагается нижняя задняя подвздошная ость.
Седалищная кость представлена телом, участвующим в образовании вертлужной впадины, и верхней и нижней ветвями. Верхняя ветвь, идущая от тела книзу, заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости. На ее задней поверхности имеется выступ - седалищная ость.
Лобковая кость - образует переднюю стенку таза и состоит из тела и верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей) ветвей, которые спереди соединяются друг с другом путем малоподвижного лобкового сочленения - симфиза. Нижние ветви лобковых костей образуют лобковую дугу.
2) Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. Передняя вогнутая поверхность образует крестцовую впадину. В середине передней поверхности основания образуется выступ - крестцовый мыс.
3) Копчик - это кость, суживающаяся книзу, и состоит из 4-5 рудиментарных сросшихся позвонков.
Все кости таза соединены симфизом, крестцово-подвздошными и крестцово-копчиковыми сочленениями, в которых располагаются хрящевые прослойки.
Факторы, влияющие на формирование таза:
1) воздействия, связанные с сидением, стоянием, ходьбой. Под влиянием давления сверху крестец несколько вдвигается в таз. Происходит постепенное увеличение таза в поперечном направлении и относительное уменьшение переднезадних размеров. Также крестец поворачивается вокруг своей горизонтальной оси так, что мыс опускается и начинает выступать во вход в таз.
2) гормональная перестройка. Нарушения гормонального статуса в период полового созревания способствуют формированию анатомически узкого таза.
3) социально-гигиенические: неполноценное питание, гиповитаминоз, физические и психоэмоциональные перегрузки в период становления репродуктивной системы.
4) медико-биологические: высокий инфекционный индекс, генитальный инфантилизм, патология щитовидной железы, анемия в подростковом периоде.
17. Таз с акушерской точки зрения. Основные размеры большого таза. Плоскости и размеры малого таза. Истинная конъюгата.
Различают два отдела таза: большой и малый. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, а сзади - последними поясничными позвонками. Спереди большой таз не имеет костных стенок.
РАЗМЕРЫ БОЛЬШОГО ТАЗА:
1) Дистанция спинарум – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 сантиметров.
2) Дистанция кристарум – это расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 сантиметров.
3) Дистанция трохантерика – это расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 сантиметров.
4) Наружная коньюгата, или прямой размер таза - это расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки, находящейся между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 сантиметр.
5) Диагональная коньюгата — это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца, определяют при вагинальном исследовании (12,5- 13 сантиметров), вычитая из этой величины 1,5-2 сантиметра мы получим размеры истинной конъюгаты.
Полость малого таза – это пространство между стенками таза и ограниченное сверху и снизу плоскостями входа и выхода таза. Передняя стенка представлена лобковыми костями с симфизом, заднюю стенку составляют крестец и копчик, боковые стенки - седалищные кости.
ПЛОСКОСТИ И РАЗМЕРЫ МАЛОГО ТАЗА:
1) Вход – это граница между большим и малым тазом. Границы - верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса. Прямой размер – это наименьшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса крестца. Этот размер называется истинной коньюгатой и составляет 11 сантиметров.
Поперечный размер – составляет 13,5 сантиметров. Косые размеры - правый и левый. Правый косой проходит от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый косой - аналогично. Равен 12 сантиметров.
2) Широкая часть - ограничена спереди серединой внутренней поверхности лонной дуги, с боков - серединой гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - сочленением между вторым и третьим крестцовыми позвонками. Прямой размер - составляет 12,5 сантиметров. Поперечный размер - соединяет наиболее отдаленные точки вертлужных впадин противоположных сторон и равен 12,5 сантиметров.
3) Узкая часть - проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, а сзади - через крестцово-копчиковое сочленение. Прямой размер – равен 11,5 сантиметров. Поперечный размер – равен 10,5 сантиметров.
4) Выход - проходит спереди через нижний край лонной дуги, с боков - через внутренние поверхности седалищных бугров, а сзади - через верхушку копчика. Прямой размер - равен 9,5 - 11,5 сантиметров. Поперечный размер - равен 11 сантиметров.
Линия, соединяющая середины прямых размеров плоскостей малого таза, называется проводной осью малого таза.
18. Оплодотворение. Этапы развития эмбриона/плода. Влияние неблагоприятных факторов на развитие плодного яйца (инфекции, алкоголь, табак, лекарства и др.).
Оплодотворение – это процесс слияния зрелых мужской и женской половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генетическую информацию как отца, так и матери. Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы.
ЭТАПЫ:
1) Предимплантационный период:
С момента оплодотворения до внедрения зародыша в слизистую матки (на 4 - 5 день после оплодотворения).
2) Имплантация: 40 часов.
Происходит имплантация эмбриона. Начинается закладка ЦНС, позвоночника, ЖКТ, почек, печени, сердца.
1 стадия – адгезия: это прилипание за счет трофобласта.
2 стадия – инвазия - трофобласт выделяет ферменты, растворяющие клетки эндометрия, происходит погружение плодного яйца в эндометрий.
3 стадия – гаструляция – это формирование внезародышевых органов.
3) Эмбриональный период: 5-6 недель.
Питание зародыша происходит из желточного мешка. Закладка и органогенез почти всех внутренних органов.
4) Плодный (фетальный) период (от 12 до 40 недель):
9- 12 неделя – ранний период – здесь интенсивный рост и тканевая дифференцировка плода;
после 28 недели и до начала родов – поздний период, когда отмечаются быстрый рост и накопление клеточной массы; обеспечиваются процессы депонирования компонентов питания: депо солей кальция, железа, фтора, меди, витаминов D и В12. Созревание сурфактанта. Высокий уровень пассивного иммунитета, созревания ферментных систем, неспецифических факторов защиты организма.
Аминогликозиды оказывают отонефротоксическое действие. Тетрациклины - приводят к нарушению развития костей, зубов. Сульфаниламиды нарушают связывание билирубина у новорожденного и приводят к развитию ядерной желтухи. Бета-адреноблокаторы в больших дозах увеличивают тонус матки, способствуют внутриутробной задержке роста плода. Гипер- и гипотермия приводят к увеличению возникновения крупных пороков развития. Вирус краснухи вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту. Цитомегаловирусная инфекция приводит к микроцефалии и задержке развития плода. Вирус Коксаки - возникновение расщелин губы и лица, стеноз привратника и врожденные пороки сердца. Вирус герпеса может приводить к микроцефалии. Свинец вызывает расстройства функции ЦНС, умственную отсталость, церебральные параличи, микроцефалии.
При алкоголизме - задержка внутриутробного роста и врожденные аномалии, задержка физического и умственного развития. При курении - самопроизвольные аборты и дефекты нервной трубки, снижение перфузии плаценты, гестозы