14. Возможные осложнения миомы матки. Диагностика. Тактика.

Миома матки – это моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.Нарушение питания узла с развитием некроза. Причины – механические факторы (перекрут, перегиб, сдавление), особенности гемодинамики в период беременности (снижение кровотока в матке, повышение сосудистого тонуса, затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла), может быть тромбообразование в межмышечных узлах опухоли.

Типы некроза:

-сухой некроз – это постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани

-влажный – это размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистевидных полостей

-красный – при беременности и в послеродовом периоде, узлы окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию.

Клиника – острые боли, напряжение передней брюшной стенки, повышение температуры и лейкоцитоз.

Диагностика – при влагалищном исследовании – узел отёчен (при некрозе может быть размягчён) и резко болезнен. перитонеальные симптомы. УЗИ, допплер.

Лечение: при некрозе - удаление матки с трубами. консервативная миомэктомия – как исключение у молодых бездетных женщин, в условиях антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. нарушение питания без явлений некроза может вестись консервативно (спазмолитики, реологически активные средства, антибиотики.

2.Рождение субмукозного узла.

Клиника - кровотечение и сильные схваткообразные боли.

В зеркалах: шейка открыта, из нее кровянистые выделения. При бимануальном исследовании: если в шейке и перешейке свободно, то следует думать о типичном расположении узла; если в области шейки или перешейка определяется образование, то это говорит об атипичном расположении; матка маленьких размеров, мягкая, болезненная.

Тактика. выяснить толщину ножки узла, для чего можно глубже зайти пальцем в шейку и ощупать или провести гистероскопию или зондирование. Если ножка тонкая, то попытаемся выкрутить ее, наложив на узел пулевые щипцы. После откручивания узла - диагностическое выскабливание. Если расположение узла атипичное, то показана ампутация или экстирпация матки. При широкой ножке - лапаротомия с ампутацией матки.

3.Малигнизация узла. Клиника - сначала симптом лимфореи. стойкая анемия. При запущенности процесса клиника рака тела матки.

4.Перекрут ножки миоматозного субсерозного узла.

Причина - резкое повышение внутрибрюшного давления.

Клиника. острая боль, распространяющаяся снизу вверх живота. рвота и тошнота. Может быть кратковременная потеря или затемнение сознания. холодный пот. Состояние средней степени, кожа бледная, тахикардия без повышения температуры, давление в пределах нормы или незначительно снижено, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. При бимануальном исследовании: рядом с маткой определяется напряженное, болезненное образование.

Лечение. Удаление перекрученного субсерозного узла.