11.Трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Клиника. Диагностика. Тактика.

Трубная беременность – это беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

КЛИНИКА: острое начало с прогрессирующим течением. аменорея 4-8 недель, вероятные признаки беременности.

Приступ связан с физ нагрузкой, актом дефекации. внезапные, интенсивные, постоянные боли внизу живота, в том числе односторонние, часто с иррадиацией в эпигастрий, прямую кишку. чувство давления на прямую кишку и френикус-симптом(это болезненность при надавливании между ножками гкс мышцы). мажущие маточные кровянистые выделения. клиника внутрибрюшного кровотечения (обморок или коллапс, слабость, головокружение, тахикардия и тахипноэ, гипотония, бледность, акроцианоз, холодный пот, жажда). могут быть тошнота, рвота, понос, метеоризм

Объективно: общее состояние зависит от степени и интенсивности кровопотери (вплоть до шока), перитонеальные симптомы в нижней части живота (недолго), в отлогих местах – жидкость, живот вздут, перистальтика вялая или не выслушивается. Матка чаще меньше предполагаемого срока, плавающая матка, боли при смещении шейки, односторонний (аднекс-тумор)ТУБОВАРИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ, нависание сводов влагалища

ДИАГНОСТИКА: данные анамнеза о прогрессирующей беременности; кульдоцентез, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной крови в брюшной полости (кровь тёмная, содержит мягкие сгустки и не свёртывается, что отличает её от крови, полученной из кровеносного сосуда), лапароскопия

ТАКТИКА: разрыв трубы — относительное противопоказание для органосохраняющей операции, геморрагический шок 4 степени — показание к лапаротомии. Госпитализация.

лечение:

1) операция (эндоскопическая): тубэктомия; сальпинготомия, резекция маточной трубы с последующим формированием анастомоза, имплантация трубы в матку при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

2) борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей,

3) ведение послеоперационного периода,

4) реабилитация репродуктивной функции

12. Эктопическая беременность, нарушенная по типу трубного аборта. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Трубная беременность – это беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

При трубном аборте плодное яйцо частично или полностью отслаивается от стенки трубы и с сокращениями ее начинает изгоняться через ампулярный конец в брюшную полость. 

КЛИНИКА: волнообразный характер, симптомы сменяются светлыми промежутками. острое начало с прогрессирующим течением. аменорея 4-8 недель, вероятные признаки беременности. приступ связан с физ нагрузкой, актом дефекации. внезапные, интенсивные, постоянные боли внизу живота, в том числе односторонние, часто с иррадиацией в эпигастрий, прямую кишку. чувство давления на прямую кишку и френикус-симптом. мажущие маточные кровянистые выделения. клиника внутрибрюшного кровотечения (обморок или коллапс, слабость, головокружение, тахикардия и тахипноэ, гипотония, бледность, акроцианоз, холодный пот, жажда). могут быть тошнота, рвота, понос, метеоризм

Объективно: общее состояние зависит от степени и интенсивности кровопотери (вплоть до шока), перитонеальные симптомы в нижней части живота (недолго), в отлогих местах – жидкость, живот вздут, перистальтика вялая или не выслушивается. Матка чаще меньше предполагаемого срока, плавающая матка, боли при смещении шейки, односторонний аднекс-тумор, нависание сводов влагалища.

ДИФ ДИАГНОЗ: самопроизвольный аборт, обострение хронического сальпингоофорита, дисфункциональное маточное кровотечение, перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника, острый аппендицит

ЛЕЧЕНИЕ:

1) операция (эндоскопическая): тубэктомия; сальпинготомия, резекция маточной трубы с последующим формированием анастомоза, имплантация трубы в матку при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

2) борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей,

3) ведение послеоперационного периода,

4) реабилитация репродуктивной функции