4) Молекулярные методы:

ПЦР, лигазная цепная реакция. Метод ДНК-гибридизации.

5) Дополнительные методы:

- Лазерная корреляционная спектроскопия – это анализ индивидуального спектра содержания частиц определенного размера в нативных биологических жидкостях и смывах, свидетельствующего о патологических сдвигах в организме.

- Метод рН-метрии выделений - У здоровых рН составляет 3,8 - 4,4, а у больных с бактериальным вагинозом он сдвинут в щелочную сторону и всегда выше 4,5.

- Аминотест – это появление или усиление неприятного запаха гнилой рыбы при добавлении к помещенной на предметное стекло капле влагалищного отделяемого капли 10% раствора гидроокиси калия.

- Обнаружение в смывах из влагалища летучих аминов методом высоковольтного электрофореза.

- Обнаружение триметиламина при газовой хроматографии и масспектрометрии выделений.

9. Апоплексия яичника. Клиническая картина. Диагностика. Тактика.

Апоплексия яичника – это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник или его разрыв.

Чаще в лютеиновую фазу (примерно за 1 неделю до менструации), чаще правый яичник.

Этиология: эндогенные причины (это неправильное положение матки, сдавление сосудов, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу); экзогенные (это половой акт, травма живота, влагалищное исследование, клизма); в состоянии покоя и сна; риск у пациентов, длительно принимающих аникоагулянты; беременность.

КЛИНИКА:

1) болевая или псевдоаппендикулярная форма - острая боль внизу живота и поясницы, кровяные выделения из влагалища, тошнота, повышение температуры

2) анемическая форма – ведущий симптом внутреннее кровотечение - общая слабость, головокружение, холодный пот, обморочное состояние, тахикардия, гипотония.

3) смешанная

По величине кровопотери: лёгкая (100-150 миллилитров), средне-тяжёлая (150-500 миллилитров) и тяжёлая (более 500 миллилитров)

ДИАГНОСТИКА: болезненность и незначительное напряжение мышц, умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины, перкуторное определение свободной жидкости. Увеличенный болезненный яичник, нависание заднего или бокового свода влагалища при значительном кровотечении. Признаки анемии, иногда лейкоцитоз (до 15), УЗИ, кульдоцентез, лапароскопия.

ТАКТИКА:

-при анемической форме – срочная операция (коагуляция или ушивание яичника, или резекция в пределах здоровых тканей, или вылущивание кисты жёлтого тела), и противошоковые мероприятия.

-консервативная терапия при болевой форме - постельный режим, холод, гемостатики, витамины (тиамин \перидоксин\циаонокобаламин), анальгетики.

-при заболеваниях крови с дефектами гемостаза – консервативно после консультации гематолога (кортикостероиды, иммунодепрессанты, инфузия криопреципитата, антигемофильной плазмы).

10.Трубная беременность. Причины. Классификация. Диагностика. Тактика. Профилактика.

Трубная беременность – это беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

ПРИЧИНЫ:

1)из-за изменения свойств самого плодного яйца (его чрезмерная биологическая активность), 2)нарушение транспортной функции маточных труб

ВЗОМТ, сальпингиты (хламидийный), операции на трубах, бесплодие из-за спаечного процесса в малом тазу, метод контрацепции (ВМК, мини-пили), частая смена партнёров (увеличивается риск сальпингита). аномалии развития труб (дивертикулы, гипоплазия), искусственное оплодотворение, курение, возраст до 25 лет, психический стресс (вызывает спазм труб).

КЛАССИФИКАЦИЯ по локализации: часто встречающиеся локализации – это ампулярная, истмическая и редко встречающиеся – это интерстициальная, яичниковая, брюшная, в рудиментарном роге матки

по клинике: прогрессирующая (или ненарушенная), нарушенная (или прервавшаяся) – 1)по типу наружного разрыва плодовместилища, 2)по типу внутреннего разрыва и регрессирующая

ДИАГНОСТИКА:

- бета-субъединица хорионического гонадотропина человека в крови – содержание ниже, чем при маточной беременности.

-УЗИ трансвагинальная. Зона различия – это такая концентрация бета-ХГЧ, при которой во время УЗИ можно видеть плодное яйцо (1500-2000 международных единиц на литр – трансвагинальная, 6000 – трансабдоминальная).

-лапароскопия (при сроке 3-4 недели, отсутствии УЗ-данных за маточную беременность, положительных результатах ХГЧ)

-при гинекологическом исследовании - лёгкий цианоз слизистой влагалища и шейки, шейка несколько размягчена, безболезненна, тело матки мягковатой консистенции, чуть увеличено, чувствительно, на стороне поражения можно пропальпировать тестоватой консистенции болезненное образование овоидной формы. Выделения светлые.

ТАКТИКА: госпитализация.

лечение:

1) операция (эндоскопическая): тубэктомия; сальпинготомия, резекция маточной трубы с последующим формированием анастомоза, имплантация трубы в матку при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

2) борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей,

3) ведение послеоперационного периода,

4) реабилитация репродуктивной функции

Консервативное лечение метотрексаном (в РФ только при шеечной беременности): однократное введение.+используют катетер Фолея при шеечной беременности

ПРОФИЛАКТИКА: выявление женщин группы риска.