6. Фракционное лечебно-диагностическое выскабливание матки. Показания. Техника.

Выскабливание стенок полости матки — это инструментальное удаление функционального слоя слизистой матки вместе с возможными патологическими образованиями.

Показания: маточные кровотечения, подозрение на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.

Противопоказания: воспаление, кроме случаев, когда операцию выполняют с лечебной целью (при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).

Техника. внутривенное обезболивание или парацервикальная анестезия, желательно под контролем гистероскопии.

Шейку обнажают ложкообразными зеркалами, затем захватывают ее двумя пулевыми щипцами за переднюю губу. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади или кпереди. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. Цервикальный канал расширяют расширителями Гегара. При выскабливании кюреткой ее осторожно продвигают до дна матки и обратным движением захватывают и удаляют части слизистой или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, левую, заднюю и правую стенки. Углы матки выскабливают кюреткой меньшего размера. При аборте крупные части плодного яйца удаляют абортцангом.

При интерстициальной или субмукозной миоме возможно кровотечение, некроз узла и его инфицирование. При аденокарциноме эндометрия стенку матки можно перфорировать кюреткой. С диагностической целью выполняют раздельное выскабливание. Сначала выскабливают слизистую цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Затем зондируют и выскабливают слизистую матки. Соскоб собирают в емкость с 10% раствором формалина и отправляют на исследование.

7. Методы оценки функции яичников.

1) цитология влагалищного мазка. Под влиянием эстрогенов в многослойном плоском эпителии влагалища происходит ороговение.

различают 4 типа влагалищного мазка:

Первый тип — мазок состоит из базальных атрофических клеток и лейкоцитов. При низком содержании эстрогенов в постменопаузе, при гипофункции яичников, аменорее.

Второй тип — в мазке базальные и промежуточные клетки с преобладанием базальных клеток и лейкоцитов. Наблюдается при значительной гипоэстрогении (гипофункция яичников, постменопауза).

Третий тип — преобладают промежуточные клетки. Наблюдается при умеренной гипоэстрогении;

Четвертый тип — мазок состоит из ороговевающих клеток. Наблюдается при достаточном уровне эстрогенов.

Возможна количественная оценка цитологической картины, при которой определяется процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему количеству поверхностных клеток — кариопикнотический индекс.

2) Симптом зрачка - в фолликулярной фазе цикла шеечные железы продуцируют слизистый секрет, наибольшее количество которого накапливается к середине цикла. Наружное отверстие шеечного канала расширяется этим секретом и напоминает зрачок. Наблюдается этот симптом с 10-го до 17-го дня цикла, наибольшая выраженность на 14—15-й день. При гипоэстрогении симптом выражен слабо.

3) Феномен арборизации шеечной слизи (симптом папоротника) - шеечная слизь, нанесенная на предметное стекло и высушенная на воздухе, образует кристаллы в виде листа папоротника. Наблюдается параллельно симптому зрачка.

4) Ректальную температуру измеряют утром, в покое. В фолликулярной фазе 36,2—36,7 градусов, в лютеиновой фазе повышается на 0,4—0,5 градусов, а с началом менструации понижается. Двухфазная температурная кривая свидетельствует об овуляции.

5) Наличие овуляции и лютеиновой фазы подтверждает гистологическое исследование эндометрия, а именно секреторное превращение его. Соскоб производят во второй половине цикла (на 22—24-й день). Отсутствие или недостаточность секреторного превращения эндометрия свидетельствует о нарушении функции желтого тела.

6) Содержание гормонов в плазме крови и моче. Проба с ЛГ, ФСГ, ХГЧ, АКТГ, синтетическими прогестинами, прогестероновая, циклическая, с глюкокортикоидами.

8. Методы диагностики инфекций женских половых органов.

1) Прямые методы:

- Микроскопический  - в результате микроскопии нативных и окрашенных препаратов.

- Бактериологический - путем выделения и идентификации в чистой культуре.

2) Выявление специфических изменений, вызванных возбудителем:

- Серологический -  антитела к возбудителю: это реакция преципитации, нейтрализации, торможения гемагглютинации, непрямой гемагглютинации, связывания комплемента.

3) Методы выявления антигенов возбудителя и его генов:

- Реакция иммунофлюоресценции - используются антитела, меченные флуоресцентным красителем. Диагноз устанавливают по выявлению участков флюоресценции в мазках под люминесцентным микроскопом.

- Иммуноферментный анализ -  основан на свойствах антигенов и антител, связанных с ферментами с полным сохранением иммунологических и ферментативных свойств.

- Реакция связывания комплемента - основана на способности комплексов антиген-антитело связывать комплемент.