52.Методы контрацепции. Классификация по механизму действия. Общие требования к методам. Принцип индивидуального выбора метода контрацепции.

Контрацепция – это мероприятия, направленные на предупреждение зачатия, защиту от случайной беременности.

Классификация по механизму действия:

1.Барьерные методы (механические, спермициды)

2.Гормональная контрацепция

3.Внутриматочная – препятствует имплантации

4. женская и мужская стерилизация

Физиологические методы:

1.Метод лактационной аменореи

2.Ритмические методы, основанные на временном воздержании в периоды, «опасные для зачатия» - периовуляторные дни (календарный, термический, цервикальный, симптотермальный)

3.Прерванный половой акт

4.Комбинированные методы – мужской презерватив + спермицид; голландский дубль (это презерватив + КОК); голландский тройной метод (это презерватив + КОК + спермицид)

Общие требования к методам:

1.эффективность и надёжность. Характеризуется индексом Перля – это число возникших беременностей у 100 женщин, пользующихся данным методом в течение года. Теоретический индекс Перля – характеризует эффективность метода при условии соблюдения всех правил его использования

Практический индекс Перля – выше, поскольку на практике пользователи допускают ошибки.

2.безвредность. 3.доступность. 4.комплаентность – определяется процентом пар, применяющих метод к окончанию года от начала его использования

5.обратность метода – восстановление фертильности. 6.наличие положительных неконтрацептивных свойств (профилактические, лечебные)

При выборе метода следует учитывать: возраст женщины, сексуальное поведение женщины и партнёра, репродуктивный анамнез и репродуктивные планы, наличие и характер экстрагенитальной патологии и гинекологической патологии, особые состояния (послеабортный, послеродовый период), материальное положение.

53.Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов по составу и способу введения. Возможные побочные реакции и осложнения. Категории приемлемости.

Гормональная контрацепция – это современный, высокоэффективный, обратимый метод контрацепции, обладающий положительными неконтрацептивными эффектами.

Гормональная контрацеативы – это синтетические аналоги женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона)

Классификация:

1) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты: А - КОК (это пероральные формы), Б - Парантеральные формы (это влагалищное кольцо Нова-Ринг, накожный пластырь Евра).

2) Чистые гестагены:

А - Пероральные формы (это мини-пили – экслютон, лактинет и препараты для экстренной контрацепции - постинор, эскапел).

Б - Парентеральные формы – это Депо - провера внутримышечно 1 раз в 3 месяца, подкожные импланты – норплант, импланом и влагалищные кольца.

Классификация КОК по дозе эстрогенного компонента:

1) высокодозированные – в таблетках 50 микрограмм этинилэстрадиола.

2) низкодозированные – в таблетке 30-35 микрограмм (препараты второго выбора или по особым показаниям, с лечебной целью)

3) микродозированные – в таблетке 20 микрограмм (мерсилон, новинет, линдинет 20, логест, джес, димиа (препараты выбора).

Классификация КОК по фазности:

1) монофазные – это все таблетки в упаковке одинаковы по составу (дозе этинилэстрадиола и гестагена), принимаются по типичной схеме (21+7), в пролонгированном режиме (63+7), в режиме 24+4 (укороченный безгормональный период)

2) трёхфазные – это в упаковке 3 вида таблеток, отличающихся по составу и цвету (триквилар, три-регол, тризистон, три-мерси). Доза эстрогенов увеличена в таблетках второй фазы, имитируя увеличение эстрогенов в середине цикла.

Классификация КОК по специфике гестагенного компонента:

1) с левоноргестрелом (ригевидон, трирегол, тризистон)

2) с норстероидами 3-го поколения – практически лишены адрогенных свойств: это низкодозированные (марвелон, три-мерси, регулон) и микродозированные (мерсилон, новинет, логест)

3) с норстероидом 4-го поколения — это диеногестом (или жанин)

4) с производными прогестерона, облададают антиандрогенным эффектом: Диане-35, хлое (содержат ципротерона ацетат), белара (содержит Хлормадинон). Для женщин с синдромом гиперандрогении.

5) с дроспиреноном (ярина, мидиана, джес, димиа).

Механизм действия:

Комбинированные контрацептивы: Роль гестагенов – подавление ГГЯ системы, овуляции, фолликулогенеза, формирование тонкого, непригодного для имплантации эндометрия, изменение свойств цервикальной слизи, затрудняющих процессы пенетрации спермиев, нарушение процесса дозревания сперматозоидов. Роль эстрогенов – контроль цикла за счёт стимуляции пролиферации эндометрия, восполнение дефицита эстрогенов на системном уровне. Чистые гестагены – подавление овуляции.

Осложнения: Тромбозы и тромбоэмболии (у пациенток с тромбофилией), риск повышается у курящих. Артериальная гипертензия. Рак молочной железы.

Побочные эффекты:

1.Общие: это головная боль и головокружение, тошнота и рвота, дискинезия желчевыводящих путей, мастодиния и мастолгия, нервозность, депрессия, изменение либидо, диспареуния, прибавка массы тела

2.Нарушения менструального цикла: межменструальные мажущие кровяные выделения, прорывные кровотечения, аменорея во время приёма КОК (немая менструация) или после завершения приёма КОК (синдром гиперторможения ГГЯ системы)

Категории приемлемости:

1 категория – это состояния и заболевания, при которых нет ограничений для использования метода

2 – это состояния и заболевания, при которых преимущества метода превышают риск

3 – когда риск преобладает над преимуществами (использовать в исключительных случаях)

4 – это состояния и заболевания, представляющие высокий риск для здоровья в случае применения метода