50. Кандидозный вульвовагинит. Семиотика. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Вульвовагинит – это воспаление слизистой малых половых губ, преддверия влагалища и слизистой влагалища.

Классификация: Острый и подострый, Хронический. Абсцесс и изъязвление вульвы.

-Неосложненный - это впервые выявленный или спорадически (менее 4 раз в год) возникающий c умеренными проявлениями вагинита у женщин без сопутствующих факторов риска, сопровождающихся подавлением иммунитета (диабет, цитостатики, глюкокортикоиды).

-Осложненный - при выражен­ных объективных симптомах, или если эпизоды кандидоза возникают 4 раза и более в год или присутствуют факторы риска, ассоциированные со снижением иммунитета.

Клиника: зуд, жжение в области вульвы и влагалища; выделения творожистого характера; диспареуния; дизурия. Отечность, гиперемия слизистой; наличие беловатых налетов, легко снимаемых тампоном; при тяжелом вульвовагините – трещины кожи и слизистых в обла­сти вульвы, задней спайки и перианальной области.

Диагностика:

данные лабораторного обследования отделяемого с верхнебоковой стенки влагалища. микроскопия. культуральное исследование и ПЦР.

Лечение:

Неосложнённый (острый)– системные средства – Флуконазол 150 миллиграмм однократно, Итраконазол 200 миллиграмм внутрь 1 раз в сутки 3 дня. Местно – нистатин, натамицин, миконазол, изоконазол Гинокомфорт.

Осложнённый – Флуконазол 150 миллиграмм 2 дозы с промежутком 72 часа или местные азоловые антимикотики 10-14 дней.

Рецидивирующий (более 4 эпизодов в год) – 2 этапа – сначала купировать симптомы обострения и микологическая эрадикация, затем продолжить курс терапии, предотвращающий избыточный рост кандиды для профилактики рецидивов в течение 6 месяцев. – Флуконазол 150 миллиграмм 3 дозы с интервалом 72 часа или местные азоловые антимикотики 5-14 дней. Поддерживающая терапия – Флуконазол 150 миллиграмм 1 раз в неделю 6 месяцев или местное азоловые антимикотики 6 месяцев ежедневно.

Профилактика: Воздерживаться от средств с парфюмерными отдушками: интимных дезодорантов, прокладок, тампонов, гелей и мыла. правильное питание, незначительные физ нагрузки, воздержание от алкоголя и курения.

51. Бактериальный вагиноз. Причины. Диагностика. Лечение. Влияние на репродуктивное здоровье женщин.

Бактериальный вагиноз — это заболевание, вызванное ассоциацией микроорганизмов, характеризующееся обильными и продолжительными выделениями из влагалища, нередко с неприятным запахом. В отличие от вагинита, нет признаков воспаления слизистой влагалища.

Причины. ДИСБАЛАНС МИКРОФЛОРЫ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СТРОГИХ НЕСПРООБРАЗУЮЩИХ АНАЭРОБОВ, НА ФОНЕ СНИЖЕНИЯ ЛАКТОБАЦИЛ, КОТОРЫЕ В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ВЫДЕЛЯЮТ ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА. (пептококки, пептострептококки). Изменения микробиоценоза происходят под воздействием факторов:

Эндогенные - гормональные изменения: возрастные (в пубертате и менопаузе), при патологии беременности, после родов, абортов; нарушения в системе местного иммунитета. изменения влагалищного биотопа или антагонизм между влагалищными микроорганизмами; гипотрофия или атрофия слизистой влагалища, нарушение рецепторной функции клеток влагалищного эпителия.

Экзогенные - лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами, антивирусными, противогрибковыми, облучение; нарушения гигиены; частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания; пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств; кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища; инородные тела во влагалище, матке.

Диагностика: Определяют pH содержимого влагалища с помощью тест- полосок: характерно его увеличение (в среднем до 6). Во время осмотра ставят реакцию с 10% раствором гидроксида калия. При смешивании выделений из влагалища и нескольких капель щелочи усиливается или возникает характерный запах гнилой рыбы — положительный аминотест. Проводят микроскопию мазков из заднего свода, микроскопию нативных влажных мазков под иммерсией для обнаружения подвижных микроорганизмов. Оценивают различные морфотипы микроорганизмов, наличие «ключевых» клеток, количество лейкоцитов. «Ключевые» клетки - это клетки эпителия влагалища, с адгезированными на мембране грамвариабельными палочками и кокками.

Лечение: двухэтапный метод. Его принцип — создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза.

Первый этап - местная антибактериальная терапия (клиндамицина вагинальный крем 2%, метронидазол, хлоргексидин), назначают молочную или аскорбиновую кислоту для снижения рН, иммунокорректоры (по показаниям), эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. При наличии зуда, жжения, болей применяют местные анестезирующие препараты.

Схемы лечения: метронидазол по 500 миллиграмм внутрь 2 раза в день в течение 5 дней; метронидазол, 0,75% гель 1 полный аппликатор во влагалище 1–2 раза в день 5 дней; клиндамицин 2% вагинальный крем один полный аппликатор во влагалище на ночь в течение 7 дней; Гексикон по 1 суппозиторию 1–2 раза в день 7–10 дней.

Второй этап - использование бактерийных биологических препаратов местно. Для восстановления микрофлоры - препараты, содержащие лактобактерии (гинофлор, экофемин, ацилакт, лактобактерин). Лечение через 2–3 дня после окончания антибактериального лечения.