49. Трихомониаз у женщин. Особенности возбудителя. Семиотика. Диагностика. Лечение.

Трихомониаз — это специфический воспалительный процесс в урогенитальном тракте.

Возбудитель — одноклеточное простейшее влагалищная трихомонада, эукариоты, размножаются путём деления. В организме человека паразитируют 3 вида: кишечная, ротовая и урогенитальная. В естественных условиях урогенитальные трихомонады обитают только в мочеполовом тракте. Характерно наличие цитоплазмы, ядра, ундулирующей мембраны и жгутиков. Это факультативные анаэробы, оптимальная для роста температура — 37 градусов. Вне человеческого организма быстро теряют жизнеспособность. Обязательное условие их существования — наличие влаги. Они не устойчивы к высокой температуре (выше 40), к прямым солнечным лучам и воздействию антисептиков. У женщин обитают во влагалище и шейке матки; у мужчин — в предстательной железе и семенных пузырьках. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. Встречаются штаммы, которые не вызывают клиники, но, при половой передаче, у партнёра они вызывают воспалительный процесс. Переход бессимптомной формы трихомоноза в манифестную возможен при нарушении равновесия в системе «микроб-макроорганизм» и из-за изменения реактивности организма при инфекции, переохлаждении, изменении гормонального статуса.

Классификация в зависимости от длительности и интенсивности (формы):

1.Свежий трихомониаз (острого, подострого и торпидного течений).

2.Хронический трихомониаз (торпидное течение и давность заболевания больше 2 месяца).

3.Трихомонадоносительство.

Клиника. При остром - признаки воспаления. Появляются обильные пенистые гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, сильный зуд, жжени, может быть учащённое и болезненное мочеиспускание, иногда боли внизу живота. Жалобы появляются вскоре после полового контакта. Инкубационный период в среднем равен 5–15 дням. В зеркалах - воспалительные изменения слизистой влагалища, особенно шейки матки и влагалищных сводов, где могут быть гранулематозные поражения и скопление жидких жёлтого цвета пенистых выделений в заднем своде. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При подостром процессе симптоматика стёртая, а выделения незначительные.

При торпидной форме клиники почти нет. Стёртые признаки в виде петехиальных кровоизлияний на слизистой влагалища или шейки матки видны только при кольпоскопии.

Диагностика: мазки берут из влагалища, уретры и прямой кишки. микроскопия нативного препарата; микроскопия окрашенного препарата; культуральные; иммунологические; метод латексагглютинации.

Лечение: Показания к госпитализации - наличие гнойных тубоовариальных абсцессов или перитонита, возникших на фоне острого трихомоноза.

Местное лечение одновременно с препаратами системного действия.

Метронидазол внутрь 500 миллиграмм 2 раза в день в течение 5-7 дней, альтернативный выбор – 2 грамма внутрь однократно. Тинидазол 2 грамма однократно. Для местного лечения – препараты, содержащие метронидазол и миконазол (свечи Нео-Пенотран, крема, вагинальные таблетки Тержинан, Клион-Д).