48. Вульвовагиниты у девочек. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Вульвовагинит – это воспалительное заболевание наружных половых органов и слизистой влагалища.

Классификация:

1) в период младенчества (0-12 месяца), в период детства (от 1 года до 8 лет), в препубертатном периоде (с 8 до менархе), пубертатного периода (с менархе)

2) Неспецифические – это первичные (инфекции, инородные тела, термические, механические, химические факторы) и вторичные (экстрагенитальные очаги хронической инфекции, соматические, аллергические). Специфические – это хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирус, ВПЧ, кандидоз, гонорея.

3) Неинфекционные на фоне: хронических воспалительных заболеваний, детских инфекций, аллергического генеза, лекарственного, диабета, лейкоза, выпадения или снижения функции яичников. механических, химических, термических повреждений вульвы и влагалища, глистной инвазии, инородного тела. Инфекционные: это неспецифические и специфические (хламидиоз, генитальный герпес и так далее).

4) по течению: острый (до 1 месяца), подострый (от 1 до 3 месяцев) и хронический (более 3 месяцев).

Этиология: бактерии грамм положительные – это клостридии, коринобактерии, стафилококки, стрептококки. бактерии грамм отрицательные – это эшерихия, гемофилюс вагиналис, клебсиела, протей. бактерии анаэробные – это гарднерела, бактероиды. бактерии атипичные – это микоплазма, уреаплазма, хламидия. грибы – кандида, простейшие – трихомонада, вирус простого герпеса.

Клиника: склонность к подострому течению.

-Острый сопровождается гиперемией, отёчностью поверхности вульвы и слизистой влагалища, жжением, умеренной болезненностью, появлением гнойных выделений.

-Хронический – зуд и переход диффузной гиперемии в пятнистую. Пятна выступают на внутренней поверхности малых половых губ, гимене, вокруг протоков желёз преддверия, на слизистой влагалища.

Слизистая имеет синюшный цвет, иногда бледный, с выраженной сосудистой сетью или лёгкими кровоизлияниями. Внутренняя поверхность малых половых губ шероховатая, с наличием пигментных узелков, представляющих сальные железы. Характерно – жжение после мочеиспускания, боль в области наружных половых органов, иррадиация в паховую область, гиперемия и отёк наружных половых органов, реже промежности.

Вульварная дизурия – это боль во время мочеиспускания из-за воздействия кислой мочи на раздражённую кожу преддверия и вульвы. Бели.

Диагностика: общий крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, кал на яйца-глист, соскоб на энтеробиоз, сахар крови, гинекологический осмотр, микроскопия влагалищного отделяемого, посев отделяемого, ректо-абдоминальное исследование, серология, УЗИ, при длительном хроническом течении – вагиноскопия для исключения полипоза и инородного тела.

Лечение: гипоаллергенная диета, местная терапия, инстилляция влагалища растворами антисептиков, аппликации лекарств с анестезирующим, вяжущим, десенсибилизирующим действием, антибиотики, противогрибковые. антигистаминные, поливитамины, иммуномодуляторы, нормолизовать микрофлору, адаптогены.