44. Урогенитальный хламидиоз у женщин. Особенности возбудителя. Клиника. Диагностика. Лечение.

Урогенитальный хламидиоз — это высококонтагиозная ИППП.

Особенности возбудителя – хламидия трахоматис – абсолютный патогенный внутриклеточный энергетический паразит, относится к бактериям, но имеет сходство с вирусами (небольшие размеры, внутриклеточное размножение, не растёт на обычных средах, только в культуре клеток, подавляет клеточное звено иммунитета), имеет уникальный цикл развития (от момента адгезии к клетке мишени элементарных телец до выхода новой популяции зрелых форм хламидии проходит 48-72 часа). в организме человека существует в 2-х формах (элементарные и ретикулярные тельца).

Элементарные тельца – это инфекционная внеклеточная зрелая форма хламидий (хламидии попадают в организм в форме этих телец); не чувствительны к антибиотикам; факторы воздействия на эти тельца – фагоциты, натуральные киллеры, интерфероны. тельца адгезирует к клетке-мишени, имеющей рецепторы (путём эндоцитоза - проникает внутрь клетки, «отшнуровывается», образуя цитоплазматический пузырь, через промежуточную форму превращается в Ретикулярные тельца).

Ретикулярные тельца – это внутриклеточная незрелая репродуктивная форма хламидий; многократно (10-12 раз) бинарно делится, в результате образуется целая популяция этих телец. при благоприятных условиях эти тельца созревают (приобретают защитный ригидный слой) и превращаются в Элементарные тельца; клетка разрушается и большое количество зрелых форм хламидий попадает во внеклеточное пространство, они адгезируют к другим здоровым клеткам, вновь развитие по кругу; делящиеся незрелые Ретикулярные тельца чувствительны к антибиотикам.

Пути распространения инфекции: восходящий: это каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости), вместе со сперматозоидами и через ВМК; гематогенный; лимфогенный.

Клиника: может быть бессимптомное течение. Инкубационный период от 1 до 3 недель и более. Скудная симптоматика (бели, кратковременная дизурия, контактные кровотечения), реже клиника острого уретрита или цистита. Цервицит – часто бессимптомно, иногда серозно-гнойные выделения, при присоединении уретрита – зуд в области уретры, болезненное и учащённое мочеиспускание, гнойные выделения из уретры по утрам (симптом утренней капли). Объективно – признаки подострого воспаления.

Клинические формы восходящей инфекции:

1.хламидийный эндометрит – жидкие бели, возможно нарушение цикла (затяжной характер месячных, межменструальные кровяные выделения в середине цикла – «овуляторные» в период адаптации к КОК). Бесплодие, прерывание беременности (дефекты имплантации и плацентации), низкая плацентация, предлежание плаценты. 2.хламидийный сальпингоофорит – Нарушается транспортная функция– внематочная беременность, бесплодие, со временем полная окклюзия труб. Клиника – бессимптомное и малосимптомное. 3.поражение брюшины малого таза с формированием спаечного процесса. 4.бесплодие. К экстрагенитальному хламидиозу относится болезнь Рейтера (триада – артрит, конъюнктивит, уретрит).

Диагностика:

ПЦР. реакция транскрипционной амплификации «NASBA» - это метод РНК-диагностики, выявляет только живых хламидий.

Определение антихламидийных антител в сыворотке крови методом ИФА. Обнаружение иммуноглобулинов М и А или М + G – свежая инфекция. Если Высокий только М без появления G – возможно ложная перекрёстная реакция. Высокий или нарастающий титр G – свежая инфекция.

Золотой стандарт– ПЦР + серология.

Лечение:

Азитромицин, внутрь 1 грамм однократно при неосложненной форме, при осложненной — 500 миллиграмм 2 раза в сутки 7–10 дней; доксициклин внутрь по 100 миллиграмм 2 раза в сутки, 7 дней; офлоксацин внутрь по 200 миллиграмм 2 раза в сутки, 7 дней. При осложненной форме применяют те же препараты, но не менее 14–21 дня. Для профилактики кандидоза - нистатин, натамицин, флуконазол. Иммунокоррекция –интерферон, индукторы синтеза интерферона, иммуномодуляторы. Антиоксиданты – витамины С, Е, тиосульфат натрия. Ферменты – вобензим. НПВС. Местное лечение – генферон.