3. Методы исследования гинекологических больных. Особенности анамнеза. Оценка специфических функций женского организма.

Опрос. Жалобы. Анамнез жизни. Специфические функции (менструальная, половая, детородная, секреторная, функции смежных органов)

Анамнез заболевания. Общее обследование.

4. Гинекологическое исследование. Последовательность проведения.

Гинекологическое исследование включает осмотр лобка, больших и малых половых губ, заднего прохода.

Виды специального гинекологического исследования: влагалищное, ректальное и ректовагинальное.

1) Осмотр наружных половых органов. состояние кожи, оволосение, объемные образования, пальпируют подозрительные участки. Осмотр малых половых губ, клитора, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, девственную плеву, промежность, задний проход. Пальпируют малые железы преддверия, надавливая на нижнюю часть мочеиспускательного канала через переднюю стенку влагалища, и большие железы преддверия.

2) Осмотр шейки в зеркалах. Самодержащиеся зеркала Педерсона, Грейва, Куско. Сначала вводят ложкообразное нижнее зеркало, оттесняя кзади промежность, затем, параллельно ему, — плоское переднее зеркало, с помощью которого поднимают кверху переднюю стенку влагалища.

Определяют состояние стенок влагалища (складчатость, цвет слизистой, изъязвления, опухоли, анатомические изменения); шейки матки - величину и форму. форму наружного зева, патологические состояния, характер выделений.

3) Бимануальное влагалищное исследование. Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище. Левую руку на переднюю брюшную стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку. Введя палец в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх, пальпируя ее. Определяют размер, форму, консистенцию и подвижность матки. Оценивают положение матки: наклон, перегиб, смещение по горизонтальной и вертикальной оси. Затем пальпируют придатки.

4) Ректовагинальное исследование проводят при подозрении на патологию в стенке влагалища, прямой кишки или в прямокишечно-влагалищной перегородке. Указательный палец вводят во влагалище, а средний — в прямую кишку. Оценивают подвижность или спаенность слизистых, локализацию инфильтратов, опухолей.

5. Эндоскопические методы в диагностике гинекологических заболеваний (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия).

КОЛЬПОСКОПИЯ — это осмотр поверхности влагалищной части шейки с помощью кольпоскопа.

Противопоказания. Первые 6–8 недель после родов и лечения заболеваний шейки деструктивными и хирургическими методами.

Методика. Аппарат устанавливают на расстоянии 20–25 сантиметров от поверхности эктоцервикса.

Простая (обзорная) кольпоскопия — определяют форму и величину шейки, состояние её поверхности, наличие и характер разрывов, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой эктоцервикса, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений.

Кольпоскопия через цветные фильтры - Чаще для выявления особенностей сосудистой сети применяют зелёный фильтр, полностью поглощающий длинноволновое красное излучение.

Расширенная кольпоскопия — это осмотр эктоцервикса с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивают реакцию тканей в ответ на обработку мед составами. Вначале обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты (происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникает кратковременный отёк эпителия, сокращение субэпителиальных сосудов). Нормальные сосуды сужаются и временно исчезают из поля зрения; стенка вновь образованных сосудов не имеет мышечного слоя и не способна сокращаться, поэтому при неопластических процессах сосуды не реагируют. Затем обработка 3% раствором Люголя с глицерином (проба Шиллера). Нормальный многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, становится коричневым, при патологии – негативные участки.

ГИСТЕРОСКОПИЯ — это осмотр полости матки. Выделяют диагностическую и операционную.

Показания: нарушения менструаций, кровяные выделения в постменопаузе, подозрение (на рак эндометрия; аномалии развития матки; наличие остатков плодного яйца; инородного тела; перфорация стенки матки), бесплодие, невынашивание.

Противопоказания: инфекции, беременность, распространённый рак шейки; профузное маточное кровотечение.

Методика. Для расширения полости матки различают газовую и жидкостную гистероскопию.

Шейку фиксируют пулевыми щипцами за переднюю губу, что позволяет подтянуть её и выровнять направление цервикального канала, определить длину полости матки, цервикальный канал - расширителями Гегара.

ЛАПАРОСКОПИЯ — это осмотр органов брюшной полости через переднюю брюшную стенку.

Показания: плановые показания: это опухоли яичников; миомы; генитальный эндометриоз; пороки развития внутренних половых органов; боли внизу живота неясной этиологии; создание искусственной непроходимости маточных труб. экстренная лапароскопия: это внематочная беременность; апоплексия яичника; ВЗОТ; подозрение на перекрут ножки опухоли яичника, перекрут субсерозной миомы.

Противопоказания: гигантская опухоль в брюшной полости; массивный спаечный процесс; беременность больших сроков; выраженная сердечная и легочная недостаточность.