42. Острый и хронический эндометрит. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Острый эндометрит — это воспаление слизистой матки с поражением базального слоя эндометрия. Если воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, то развивается метроэндометрит.

Клиника. признаки возникают на 3–4-й день после инфицирования. Повышается температура, озноб. Боли внизу живота, иррадиирующие в крестец или пах. Выделения чаще серозно-гноевидные. Возможны сукровичные выделения, что связано с задержкой регенерации слизистой. Острый гонорейный эндометрит часто начинается кровотечением в виде затянувшейся менструации либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после ее окончания.

Диагностика. В анамнезе - внутриматочные вмешательства или использование ВМК. Начальные признаки гонорейного эндометрита появляются в первые 14 дней цикла (при интактном цервикальном барьере). Матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных сосудов). При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают: состояние вагинального эпителия; лейкоцитарную реакцию; состав микрофлоры. С поверхности внутриматочного контрацептива после его удаления берут материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП используют ПЦР, латекс-агглютинацию, ИФА и культуральный метод. УЗИ.

Лечение Постельный режим на период лихорадки; периодически холод на низ живота. Антибиотики, цефалоспорины 3–4-го поколения плюс метронидазол, линкозамиды и аминогликозиды 2–3-го поколения. Амоксиклав, карбапенемы (имипенем + циластатин, меропенем). При подозрении на хламидии дополнительно назначают доксициклин или макролиды. По показаниям - инфузионную терапию, десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение. Для улучшения оттока из полости матки применяют утеротоники в сочетании со спазмолитиками. Внутриматочный лаваж с антисептиками (нитрофурал, диоксидин) применяют при эндометрите после аборта на позднем сроке.

Если эндометрит развился на фоне ВМК, необходимо его удалить. Инструментальное опорожнение полости матки при задержке остатков плодного яйца после аборта. Если признаки клинического улучшения отсутствуют в течение 72 часов от начала лечения, решают вопрос о радикальной операции.

Хронический эндометрит — это хронический воспалительный процесс в функциональном и базальном слоях эндометрия. В тяжелых случаях в процесс вовлекается миометрий.

Клиника. Из-за нарушения десквамации и регенерации эпителия появляются пред- и постменструальные кровяные выделения, а также межменструальные кровяные выделения, связанные с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. Часто серозные или серозно-гноевидные выделения, ноющие боли внизу живота. Бесплодие и невынашивание.

Диагностика. Анамнез (повторные внутриматочные вмешательства, использование ВМК, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, перенесенный острый эндометрит). Небольшое увеличение и уплотнение матки. анализ крови. Гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Диагностическое выскабливание слизистой матки проводят в первую фазу цикла. Гистероскопия, УЗИ.

Лечение Физиотерапия, улучшающая гемодинамику в малом тазу, стимулирующая сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия. Лечение сопутствующих заболеваний; общеукрепляющее лечение; по показаниям седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины. Возможно применение внутриматочного лаважа растворами диметилсульфоксида, прокаина. Хирургическое лечение Показано при наличии внутриматочных синехий.