40.Инфекции половых органов женщины. Этиология и патогенез. Классификация. Методы диагностики. Лечение.

Этиология и патогенез: полиэтиологичность, микстность, возрастающая роль вирусной инфекции, способствующей подключению аутоиммунных механизмов поражения, формированию вторичного иммунодефицита.

Основные группы возбудителей: возбудители ИППП – абсолютные патогенны (гонококки, хламидии, ВПГ 1 и 2 типа, цитомегаловирус), представители неспецифической флоры – грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, микоплазмы, гарднереллы.

Классификация:

1) вульвовагинальные инфекции, цервикальные, инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков (с окружающими тканями)

2) ниже внутреннего зева шейки – это вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, истинная эрозия шейки. выше внутреннего зева – это эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит, параметрит.

3) По этиологии: неспецифические ВЗОМТ – вызываются неспецифической флорой(собственной: кишечная палочка, срептокок) и специфические (гонококковая, хламидийная, трихомонадная, кандидозная, вирусная, туберкулёзная)

4) По течению: острые, подострые, хронические

Диагностика:

Минимальные критерии – болезненность при пальпации внизу живота, при пальпации придатков, болезненность тракции шейки матки

Дополнительные критерии: лихорадка, патологические бели, повышенное СОЭ, повышение уровня СРБ, лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, хламидиями, трихомонадами.

Методы идентификации возбудителя:

1 группа – обнаружение возбудителя, его антигенов или ДНК в исследуемом материале (микроскопические и бактериологические методы, культуральная диагностика, методы ПИФ, ИФА, ПЦР)

2 группа – серология

Лечение:

Принципы: своевременность (при наличии минимальных критериев диагностики), этапность, многокомпонентность (с учетом многочисленных звеньев патогенеза), индивидуализированный подбор и реабилитация.

Консервативная терапия: базисная терапия – это этиотропные препараты, НПВС – снижают выраженность воспаления, риск фиброзирования, детоксикация (инфузии), ферменты, антиоксиданты, эубиотики, иммунокорректоры, КОК на весь период лечения и реабилитации.

41. Сальпингоофорит (острый и хронический). Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Сальпингоофорит (аднексит) — это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии в маточных трубах и яичниках.

Классификация: 1) Острый неспецифический (или специфический). 2) Обострение хронического неспецифического. 3) Хронический неспецифический.

Клиника. Первый симптом — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38. Возможны дизурия, вздутие живота и диспепсия. Состояние обычно средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита. Во время обострения температура тела субфебрильная или нормальная, беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота и в пояснице. Часто жалобы на диспареунию и бесплодие.

Диагностика

Анамнез (осложненные роды, аборты, внутриматочные инвазивные манипуляции, выскабливания, гистероскопия, использование ВМК, случайные половые контакты). При остром воспалении бимануальное исследование болезненное, так как в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда определяются симптомы раздражения брюшины), придатки четко не определяются, ткани в проекции придатков отечные, тестообразной консистенции. В зеркалах - воспалительный эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из наружного зева. При хроническом процессе придатки болезненны, но в меньшей степени, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса ограничивает их подвижность, движения за шейку матки болезненны. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры.

Нет четких УЗИ признаков - иногда можно визуализировать утолщенные маточные трубы, предположить спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните - небольшое количество жидкости позади матки. Можно визуализировать опухолевидные тубоовариальные образования. Иногда КТ или МРТ (диф диагностика с опухолями яичников).

Лечение При хроническом процессе или в периоде реабилитации после острого процесса - физио: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой, диадинамические токи, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).

Антибиотики. Схема первого выбора - комбинация цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) с метронидазолом, амоксиклав.

Альтернативные схемы: линкозамиды в комбинации с аминогликозидами 2–3-го поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Назначают доксициклин или макролиды.

Дезинтоксикационная инфузионная терапия: солевые растворы, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, мафусол, витамины, белковые препараты . По показаниям анальгетики, НПВС местно, холод на живот.

Хирургическое лечение По показаниям диагностическая лапароскопия. При остром воспалительном процессе иногда вводят в брюшную полость раствор антибиотика (ампициллин 1 грамм на 20 миллилитров физ раствора).