37. Климактерические расстройства у женщин. Классификация. Диагностика. Лечение. Менопаузальня гормональная терапия (препараты, показания).

Климактерий – переходный период ж от репродуктивной фазы до периода угасания\прекращения Ме. Происходит снижение эстрагенов, угасание ф-й яичников, прекращение Ме и репродуктивной ф-ии.

Классификация (фазы):

1) Пременопауза (переход к менопаузе) – это от 45 лет до менопаузы.

2) Менопауза (50-51 год) – от момента последней менструации, длящийся 12 месяцев

3) Постменопауза – от менопаузы до старости

4) Перименопауза –пременопауза+менопауза и 2 года после последней самостоятельной менструации.

«Гормональный хаос» - это непредсказуемый тип цикла Характерно – повышение эстрогенов, снижение прогестерона, пикообразные выбросы ЛГ и ФСГ. приливы, ночная потливость.

Классификация по характеру и времени появления:

1) ранние (в перименопаузе). 2) средневременные (через 2-3 года после менопаузы). 3) поздние (через 5 лет и более)

Ранние симптомы: Группы:

1.вазомоторные – это приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.

2.эмоционально-нервно – психические симптомы - это раздражительность, плаксивость, беспокойство, слабость, нарушение сна, забывчивость, снижение либидо, снижение концентрации и внимания.

Средневременные симптомы:

1.Урогенитальные расстройства - сухость во влагалище, диспареуния, зуд и жжение, контактные кровотечения, цисталгия, рецидивирующие уретриты и циститы, расстройства мочеиспускания, опущение стенок влагалища. 2.изменения кожи и её придатков – морщины, сухость, выпадение волос, ломкость ногтей.

Поздние симптомы:

1.постменопаузальный метаболический синдром – это атеросклероз (инфаркты, инсульты), артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, дислипидемия, диабет 2 типа. 2.психоневрологические симптомы – это снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха, болезнь Альцгеймера

3.костно-мышечные симптомы – это остеопороз, остеоартрозы, парадонтоз

Диагностика: Анализ менструальной функции. измерение пульса, АД, ИМТ, состояние молочных желёз, при назначении ЗГТ – УЗИ или маммография, гинекологическое исследование, мазки на онкоцитологию, кольпоскопия. Уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, Т4, сахар крови, липидограмма, коагулограмма, остеоденситометрия, консультация кардиолога, невропатолога, уролога, травматолога.

Лечение: антидепрессанты (флуоксетин, пароксетин). Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов рекомендуется вагинальное введение эстрогена в виде крема или таблеток.

СЕЛЕКТИВ.МОДУЛ.ЭСТРАГЕН.РЕЦЕПТОРОВ Оспемифен 60 мг (при диспареурии), Базедоксифен 20мг (при остеоартрозе)

В перименопаузе: эстрожель с 1 дня по 25, с 14дня- утрожестан200мг=перерыв 5-6дней

Непрерывно-эстрожель 0.5 сут.дозы+ утрожестан 100

При гистеротомии только эстражель 1р\день

*традиционная терапия-чистые эстраген

Показания для гормональной терапии - ранняя (40-45 лет) и преждевременная (моложе 40 лет) менопауза; искусственная менопауза (хирургическая, вызванная лучевой терапией). наличие климактерических расстройств; атрофические изменения мочеполового тракта; профилактика остеопороза и переломов у женщин группы риска.

Если успеешь продиктовать…..Монотерапия эстрогенами (эстрадиол) - таблетки (прогинова, эстрофем); пластыри (климара), гели (дивигель, эстрожель);

Циклическая ЗГТ - климонорм (это левоноргестрел + эстрадиол), цикло-прогинова (это норгестрел + эстрадиол), дивина (это медроксипрогестерон + эстрадиол), климен (это ципротерон + эстрадиол). при их применении возникает менструальноподобная реакция.

ЗГТ в непрерывном режиме - клиогест (это норэтистерон + эстрадиол), климодиен (это диеногест + эстрадиол).